貧困醫療救助申請書
本人:xxx,女,現年61歲,家住羅甸縣栗木鄉播團村,因患闌尾炎,于2014年4月14-24日在羅甸縣中醫院普外科治療,因無力支付醫療費用特向民政部門申請救助,萬望解決為謝!
申請人:
2014年4月24日
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