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定點(diǎn)藥店申請書模板

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 151人看過

尊敬的化州市勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo):

你們好,我是xx大藥房的企業(yè)負(fù)責(zé)人,我店現(xiàn)已具有符合定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置規(guī)劃及條件。如下:

(一)我店持有有效的《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》,取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證證書,經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格;

(二)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度,能確保用藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量;

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策,有健全的財務(wù)制度,能接受勞動保障、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門的監(jiān)督,并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格;

(四)具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥,24小時晝夜提供服務(wù)的能力;

(五)具備與藥品零售調(diào)劑任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗,營業(yè)人員經(jīng)市級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格;

(六)具備支持參保人員購藥網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的能力;

(七)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策和《化州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店動態(tài)管理暫行辦法》規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備必要的管理人員和設(shè)備;

(八)近3年無重大藥品質(zhì)量事故。

綜合考慮我市區(qū)域內(nèi)零售藥店的分布、規(guī)模、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本及參保人員的分布情況和購藥需求,我店特向貴局申請為定點(diǎn)零售藥店,望批準(zhǔn)為盼!

申請人:xxx

2012年4月25日

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