評(píng)殘鑒定申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:(姓名,性別,出生年月,住址等基本情況)
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)我的傷殘程度作出評(píng)定。
申請(qǐng)理由:
(具體講明申請(qǐng)的事實(shí)和理由)
此致×××人民法院
申請(qǐng)人:×××
年月日
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