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寧波
提前退休申請書
人力資源和社會保障局：
我叫×××，男（女），19××年×月×日生人，身份證號碼為，系××省××縣××村人，于19××年×月通過××（招工/接班/退伍安排），在××××單位參加工作，先后從事×××工種（或工作簡歷），屬×××身份職工（固定工/合同制/干部/社會參保人員），自19××年×月至××××年×月按時足額繳納養(yǎng)老保險費（補繳的寫補繳情況），累計繳費年限為××年（含視同繳費年限）現(xiàn)已年滿××周歲，（申報因病退休的說明于××××年×月患××××病，先后經(jīng)××××醫(yī)院治療，現(xiàn)已×年，經(jīng)××××醫(yī)院最后確診為××××病，現(xiàn)完全喪失勞動能力），符合國發(fā)[1978]104號文件第一條第×項（正常退休為第一項，特殊工種退休為第二項，因病退休為第三項），同意按實際繳費年限計算待遇，特申請辦理退休手續(xù)。
申請人：（簽章）
情況屬實、同意申報（由企業(yè)法人簽字）
（企業(yè)章、法人簽名）
年月日
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