________年____月X____日XXX同志在XXXXX樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從XX層乘室外人貨電梯下來,去XX北側(cè)水電庫房換工具,為抄近路準備從樓內(nèi)穿過,途經(jīng)XXX段南側(cè)黃沙堆時,被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網(wǎng)片砸中,XXX同志受傷后,公司及時派人將其送入XXXX進行診治,現(xiàn)基本恢復(fù)XXX同志于XX________年____月中旬出院,現(xiàn)據(jù)XXXX本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商,達成如下協(xié)議:
⑴公司承擔XXXX同志________年____月X____日~________年____月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養(yǎng)費共計XXXXXX元合計:(大寫:XXXXXXX整)。
⑵公司另外補助XXX同志的日后誤工費、后期手術(shù)費及其它各項費用共計XXXXXX(大寫:XX元),XXXX同志同意一次性處理。
⑶XXX同志領(lǐng)取一次性補助款后,自愿與公司勞務(wù)單位解除所有勞動合約,離開施工現(xiàn)場回原籍自行進行補養(yǎng)及二次手術(shù),日后同公司及勞務(wù)用工單位不在發(fā)生任何的費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴,若再投訴相關(guān)單位與公司及勞務(wù)用工單位無任何責任關(guān)系,用工單位概不承擔任何經(jīng)濟責任和法律責任。
本協(xié)議雙方簽字認可后,具有法律效力。本協(xié)議一式四份,勞務(wù)用工單位,傷者家屬,傷者及家屬代表各保留一份。報XXXXX一份。
單位負責人簽字:傷者簽字:
傷者家屬代表簽字:
________年____月____日
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