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醫師資格證書遺失補辦申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 136人看過

________省衛生廳:

茲有姓名:張正選;性別:男;出生日期:XXXXXX;身份證號碼:XXXXXXXX;執業機構:徐州民政醫院。由于保管不善,不慎將個人醫師資格證書遺失(發證日期:XXXXXX;醫師資格級別:XXXX;專業:XXX;醫師資格類別:XXX;醫師資格證書碼:XXXXX)現特向貴處申請遺失補辦醫師資格證書壹本。

望予以批準!

申請人:

申請日期:

________年____月____日

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