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醫(yī)師資格證書(shū)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)書(shū)
________省衛(wèi)生廳：
茲有姓名：張正選；性別：男；出生日期：XXXXXX；身份證號(hào)碼：XXXXXXXX；執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：徐州民政醫(yī)院。由于保管不善，不慎將個(gè)人醫(yī)師資格證書(shū)遺失（發(fā)證日期：XXXXXX；醫(yī)師資格級(jí)別：XXXX；專(zhuān)業(yè)：XXX；醫(yī)師資格類(lèi)別：XXX；醫(yī)師資格證書(shū)碼：XXXXX）現(xiàn)特向貴處申請(qǐng)遺失補(bǔ)辦醫(yī)師資格證書(shū)壹本。
望予以批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
________年____月____日
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