(業主單位名稱):
我單位承建的送審金額的萬元,審后工程結算金額%,已支付工程進度款萬元(佰拾工程,合同金額萬元,。至今已完成總工程量%支付我單角分),請貴單位按合同要求的萬仟佰拾元為工程結算款,請批準。
施工單位:
開戶銀行:
賬號:
施工單位工程負責人:
年監理意見:
月日
簽名:日期:業主代表意見:
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簽名:日期:站長意見:
簽名:日期:
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