甲方：（委托方）

住址：

法人代表：

身份證號(hào)：

乙方：（受委托方）

住址：

法人代表：

身份證號(hào)：

甲、乙雙方基于事實(shí)基礎(chǔ)上共同確認(rèn)如下事項(xiàng)：

一、甲方占公司總股本_______%的股權(quán)，對(duì)應(yīng)支付入股款人民幣_(tái)______萬(wàn)元（大寫(xiě)人民幣_(tái)_____________元整），該款項(xiàng)以貨幣資金方式支付入股，該股份委托乙方代為持股。在代持股期間，乙方作為代持股份形式上的擁有者，以乙方的名義在工商股東登記中具名登記。

二、甲方作為_(kāi)______%股份的實(shí)際擁有者，以代持股權(quán)為限，根據(jù)公司章程規(guī)定享受股東權(quán)利，承擔(dān)股東義務(wù)。包括但不限于股東權(quán)益、重大決策、表決權(quán)、查賬權(quán)、處置權(quán)等公司章程和法律賦予的全部權(quán)利。

三、在乙方代持期間，獲得因代持股份而產(chǎn)生的收益，包括但不限于利潤(rùn)、現(xiàn)金分紅等，由乙方按出資比例享有，與乙方無(wú)關(guān)。

四、如本公司發(fā)生增資擴(kuò)股之情形，乙方有權(quán)自主決定是否增資擴(kuò)股。

五、甲方作為_(kāi)______%股份的實(shí)際擁有者，乙方不得處置代持股份，甲方有權(quán)對(duì)乙方不適當(dāng)?shù)穆男惺芡行袨檫M(jìn)行監(jiān)督和糾正。

六、乙方代持股期間，因代持股份產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用及稅費(fèi)由甲方承擔(dān)；在乙方將代持股份轉(zhuǎn)為以甲方或甲方指定的任何第三人持有時(shí)，股權(quán)轉(zhuǎn)讓涉及的稅費(fèi)以及變更登記費(fèi)用等所有費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

七、乙方代持有的_______%股權(quán)期限為簽訂確認(rèn)書(shū)之日起_______年，到期日必須將乙方的法定代表人和股東身份從工商局登記中撤出，撤出所涉及的所有費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

八、本確認(rèn)書(shū)一式_______份，簽署雙方各執(zhí)_______份，均具有同等法律效力。

甲方：（簽章）

地址：

聯(lián)系方式：

簽字日期：________年_______月_______日

乙方：（簽章）

地址：

聯(lián)系方式：

簽字日期：________年_______月_______日