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什么是“保險詐騙罪”

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-12 · 595人看過

保險詐騙犯罪是隨著保險制度建立和保險業不斷發展而產生的一類新型經濟犯罪。我國現行刑法典對此類犯罪未作出專門的規定，而只有在詐騙罪的立法內容中有所包容。為懲治偽造貨幣和各種金融詐騙犯罪，八屆全國人大常委會已于1995年6月30日通過了《關于懲治破壞金融秩序犯罪的決定》（以下簡稱《決定》），并自同日起施行。該《決定》第16條結合《中華人民共和國保險法》（亦于1995年6月30日通過；以下簡稱《保險法》。）的有關內容，增設了保險詐騙罪，將保險詐騙行為從刑法典規定的詐騙罪中分立出來，從而為司法實路提供了新的法律適用依據。本文擬對保險詐騙罪的構成、認定及處罰作探討，以期有助于司法實踐中準確把握《決定》的有關立法內容及其精神。一、保險詐騙罪的概念和構成特征根據《決定》第16條的規定，保險詐騙罪，是指以非法獲取保險為目的的，采用欺騙手段，使保險人陷于錯誤認識而支付數額較大的保險金的行為。其構成特征是：（一）本罪侵犯的是復雜客體。即保險詐騙罪既侵犯了保險人（即保險公司）的法人財產權，又侵犯了我國的保險補償制度。首先，保險詐騙行為人以非法獲取保險金為目的，行為指向保險人的財產。所謂保險金，是指保險事故發生后，保險人按照投保人與之簽訂的保險合同的約定，向被保險人或者受益所補償的金額。保險金的來源是投保人向保險人交納的保險費。保險費原本屬于投保人所有，但保險費由眾多的投保人交付給保險人成為保險基金后，這些款項即屬保險人所有，由保險公司完全支配。投保人在與保險人簽訂和保險合同后，只有發生保險責任范圍內的保險事故，被保險人或者受佃人才能得到保險人從保險基金中合理賠償或者給付的保險金。行為人以欺騙的方法非法獲取保險金，無疑侵犯了保險人的財產權益，即保險公司法人財產權。其次，保險詐騙罪直接侵犯了我國保險補償制度。保險補償制度建立的目的，是為了確保社會、經濟生活的安定，對公民、法人或其他非法人組織因特定危險事故而造成的經濟損失，運用集體力量予以社會救濟。然而，在保險詐騙犯罪中，行為以欺騙手段騙取本人不應得到的保險金，嚴重擾亂了我國保險業的存在和發展，侵犯了我國保險補償制度。從實際危害來看，保險詐騙罪侵犯的主要客體是保險補償制度，屬于破壞社會主義經濟秩序罪。（

二）本罪的客觀方觀表現為，行為人以虛構保險標、保險事故及有關事實或者隱瞞事實真相的手段，蒙編保險人，使保險人產生錯誤認識，從而“自愿”地向行為人賠償或付保險金，并且數額較大。在本罪中，虛構事實和隱瞞事實真相兩種手段并非相互排斥，而是可以為行為人同時采用。從犯罪手段的特征上看，本罪客觀行為具體表現為以下幾種情形： 1、行為人虛構保險標的，騙取保險金。保險標為的，是作為保險對象的財產及其相關利益或者人的壽命和身體。行為人虛構保險標的，在一般情況下，是指某項財產或其相關利益，或者某一特定自然人根本不存在，而行為人卻故意捏造事實，以虛假的保險標的進行空頭投保，以騙取保險金。比如，根據《保險法》的規定，除非父母為其未成年子女人身投保，投保人不得為無民事行為能力人投保以死亡為給付保險金條件的人身保險。如果投保人為騙取保險金，故意對未成年被保險人的年齡作虛假申報，為無民事行為能力人投保以死亡為給付保險金條件的人身保險，即屬虛構保險標的的情形。此外，虛報保險標的也可表現為夸大保險標的金額，進行逾額投保。 2、行為人對發生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金。保險事故的原因及保險事故所造成損失的范圍，是據以確定保險人應否依保險合同的約定對保險標的經濟損失承擔補償責任，以及在多大程度上進行理賠的重要依據。按照《保險法》第22條的規定，保險事故發生后，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人、或者受益者應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。行為人違反這一規定，在上述證明文件或資料中作虛假陳述、提供，以騙取本人應受償的保險金的，即符合本罪的客觀行為特征。比如，在人身保險活動中，被保險人因故意犯罪而導致其自身傷殘，卻向保險人謊稱其傷殘的的結果緣于他人的不法侵害或意外事件，從而騙取保險金，即是虛構已發生的保險事故之原因。

3、行為人編造未曾發生的保險事故，騙取保險金。保險事故是產生保險補償關系的法律事實，是保險人賠償或給付保險金的前提條件。在保險詐騙案件中，行為人往往采用虛構保險事故的手段，以根本未發生的“保險事故”為條件要求保險人理賠保險金。; 4、行為人故意制造保險事故，騙取保險金。保險事故作為投保人與保險人在保險合同中約定的保險責任范圍內的事故，其發生只是具有可能性或者或然性，這是保險補償制度是以存在基礎。如果某一事故必然發生，便無人為此事故承擔保險責任。而行為人故意制造保險事故，則人為地將保險事故發生的可能性變為現實性。故意制造保險事故與虛構、編造未曾發生的保險事故在形式上雖各不相同，實質卻完全一樣。行為人故意制造保險事故的手段行為，按保險標的性質，可分為兩類：一是在財產保險中，行為人故意造成財產損失的保險事故；二是在人身保險中，行為人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病。（三）本罪的行為主體包括投保人、被保險人和受益人，既可以是自然人，也可以是法人或非法人單位。根據《保險法》的規定，投保人是指與保險費義務的人；被保險人是指其財產或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人；受益人是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人。在保險合同關系中，投保人可以成為被保險人，投保人、被保險人均可以成為受益人。保險詐騙罪與保險活動緊密相聯的特性，決定了投保人、被保險人和受益人以外的人不可能單獨構成保險詐騙罪的行為主體。但是，保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假證明文件，為投保人、被保險人或者受益人詐騙提供條件的，可以構成本罪的共犯。（四）本罪在主觀上，行為人出于直接故意，且以騙取保險金為特定目的。即行為人明知自己的行為是詐騙保險金的行為，實施該行為會發生非法占有有保險人法人財產并危害我國保險補償制度的結果，而有意實施，希望并積極追求上述危害結果的發生。

二、保險詐騙的認定認定保險詐騙罪，總的標準是其犯罪構成的四個要件。在此前提下，實踐中需要注意以下幾個問題（一）要劃清本罪與非罪的界限其一，從犯罪數額上把握。構成保險詐騙罪，要求行為人騙取的保險金達到“數額較大”。這是區分本罪與保險詐騙的一般違法行為的關鍵。如果行為人進行保險詐騙活動所獲保險金的數額并不是較大，一般不宜以保險詐騙罪論處，而只能依照《保險法》的規定予以行政處罰。對于保險詐騙罪“數額較大”的標準，《決定》未作出明確規定，尚有待于司法解釋予以明確。但從罪刑相適應的刑法原則出發，該標準應當略高于目前司法解釋所規定的詐騙罪的起刑數額標準。應當注意的是，認定保險詐騙罪，除將行為人騙取保險金的數額作為基本標準外，也不能忽視其他情節對定罪的作用。此外，騙取數額較大的保險金，是行為人主觀目的與客觀地為相統一的內容，對于行為人騙取保險金實際上數額并未達“較大”標準的，不能一概排除在本罪構成之外。比如，行為人以數額較大甚至巨大的保險金為明確目的，已著手實施了詐騙活動，但由于其意志以外的原因致使其最后騙取的保險金數額較小或者根本就無所獲取的，仍應以保險詐騙罪（未遂）論處。

其二，從行為人主觀方成認定。保險詐騙罪只能出于故意而構成，過失不可能成為本罪的主觀罪過內容。因此，在司法實中中，對于投保人，被保險人或者受益人在保險活動中的“失實”行為、獲取不合理保險金的行為，應作主觀上的分析，以免混淆罪與非罪的界限。如果行為人不是有意虛構保險標的、保險事礦以及其他有關事實，不是有意隱瞞事實真相，而是由于疏忽大意而對有關事實發生錯誤認訓，提供了與確認保險標的的有無及金額大小、保險事故是否發生、已發生的保險事故之性質、原因、損失程度等有關的虛假證明和資料，則不符合本罪的主觀要件。即使保險人因此而給行為人補償了不合理的保險金，行為也不可能構成犯罪。（二）要注意區分保險詐騙罪與普通詐騙罪的界限。保險詐騙罪與普通詐騙罪在構成要件上存在特殊與一般的關系。《決定》公布實施后，對于保險詐騙行為，不應再適用刑法典第151條關于詐騙罪的規定，而應適用《決定》第16條的規定。在實踐中，保險詐騙罪與普通詐騙一般不易發生混淆，但需要注意的是應將保險詐騙罪同投保人、被保險人或受益人對保險人的實施的普通詐騙罪區別開來。這兩種犯罪在主體、客觀方面都相同或十分相似，區分兩者的關鍵是看行為人是否利用保險合同關系進行詐騙。如果行為人是利用保險合同關系，故意虛構或隱瞞保險事故相關事實，以保險金為詐騙目標，則符合保險詐騙罪的構成；反之，如果行為人利用與保險合同無關的欺騙手段，騙取保險人土財產的，則應以普通詐騙罪定罪量刑。比如投保人以購銷合同一方當事人的身份與保險公司簽訂假合同，騙取保險公司數額較大的財物的，即是普通詐騙罪。

（三）要劃清保險詐騙罪與保險金理賠中的貪污罪、公司人員侵占本單位財物罪的界限保險詐騙罪與保險金理賠中的貪污罪、公司人員侵占本單位財物罪，在主觀上都以非法占有保險金炙目的，在客觀方面均可表現為虛構事實或者隱瞞事實真相的手段行為，但在主體身份及行為方式上，保險詐騙罪與后兩罪有著顯著的區別。根據貪污罪的概念和保險金理賠業務的實際，保險金理賠中以欺騙手段實施的貪污罪，是指保險公司國家工作人員利用職務上的便利，故意編造未曾發生的保險事故進行虛假理賠，騙取保險金的行為。根據《關于懲治違反公司法的犯罪的決定》第10條的規定：公司人員侵占本單位財物罪是指非國家工作人員身份的公司人員利用職務或者工作的便利，不法占有本公司財物的行為。保險公司中非具有國家工作人員身份的工作人員，利用理賠保險金的職務或者工作之便，騙取保險金的，即構成此罪。由此可見，保險詐騙罪與保險金理賠中的貪污罪、公司人員侵占本單位財物罪三者的行為主體雖然都須有特定身份，但主體身份的性質是完全不同的：前一罪主體限于投保人、被保險人或者受益人；后兩罪的主體則為保險以司（保險人）中的工作人員（其中貪污罪主體為國家工作人員，公司人員侵占本單位財物罪主體為非國家工作人員）。與之相應的是，貪污罪、公司人員侵占本單位財物罪的行為人騙取消保險金，以利用職務或者工作上的便利為要件，而投保人、被保險人或者受益人構成保險詐騙罪，根本談不上利用職務或者工作之便;在保險活動中，投保要、被保險人或受益人與保險公司的工作人員內外勾結騙取保險金的現象時有發現。對于此類行為，應如何定性？筆者認為，這種情況實屬投保人、被保險人或受益人利用保險公司工作人員進行犯罪，對各共同犯罪人應當依照保險公司工作人員利用職務或工作之便構成的犯罪定罪量刑，即視具體情況對各共同犯罪人以貪污因此或者公司人員侵占本單位財物罪論處：當參與共同詐騙保險金的保險公司人員為國家工作人員時，各共犯罪人均構成貪污罪；當參與共同詐騙保險金的保險公司人員為非國家工作人員時，各共同犯罪人均構成公司人員侵占本單位財物罪；當參與共同詐騙保險金的保險公司人員中既有國家工作人員又有非國家工作人員時，為從重懲治，對各共同犯罪人亦應以貪污罪論處。

（四）要正確把握保險詐騙罪相關的罪數問題。使用欺騙手段是保險詐騙罪的必要要件，是行為人實施罪必不可少的因素。這樣，行為人在觸犯保險詐騙罪的同時，其犯罪手段可能又觸犯其他犯罪。比如，行為人虛構保險標的、保險事事故或者對發生的保險事故編造虛假的原因、夸大損失程度而偽造公文、證件、印章的；投保人、受益人為了取得保險金而殺害、傷害或者虐待被保險人的；行為人取得保險金而殺害、傷害或者虐待被保險人的；行為人取得保險金而故意將被保險人（非行為人）承保的財產盜竊、毀壞的；行為人為騙取保險金而向保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人行賄的；等等。這些情況在刑法理論上均屬于牽連犯的形態，行為人同時觸犯的幾種犯罪存在著目的與手段的牽連關系。我們認為，按照牽連犯的一般處罰原則，對這些情形應按一重罪從重處罰，而不宜數罪并罰。但是，根據《決定》第16條第2款的規定，投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故而騙取保險金的，以及投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病而騙取保險金的，如果行為人既觸犯保險詐騙罪，又同時構成其他犯罪的，依照刑法數罪并罰的規定處罰

三、保險詐騙罪的處罰根據《決定》第16條的規定，個人犯保險詐騙罪，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處1萬元以上10萬元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處2萬元以上20萬元以下的罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處沒收財產。單位犯保險詐騙罪的，對單位判處罰金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依照個人犯本罪的規定處罰。與現行刑法第151條關于詐騙罪的規定相比，《決定》對保險詐騙罪規定的罪則具有顯著的突破：其一，針對保險詐騙罪行為人貪利性的主觀特征，《決定》在對保險詐騙罪規定自由刑的同時，設置了“必并制”的罰金刑和沒收財產刑，注重運用財產刑懲治此類犯罪活動。其二，尤其是在罰金刑的設置上，《決定》根據犯罪情節的輕重，采用了兩個量刑幅度，且均規定有上限和下限數額。這大大增強了罰金刑的可操作性。

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李軒畢律師，男，43歲，中國政法大學畢業，通過國家司法考試獲得國家法律職業資格A證，執業證號:15224201710452435，法律理論知識深厚，實踐經驗豐富。法律服務范圍：法律顧問，刑事辯護與代理（包括偵查階段、審查起訴階段、一審、二審），行政訴訟（起訴行政機關違法行政行為），合同糾紛，婚姻家庭糾紛，交通事故賠償，醫療事故糾紛，民間借貸糾紛，債務糾紛，商品房買賣糾紛，為客戶發律師函，代寫各類法律訴狀和文書。

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