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我們每個(gè)人基本上都是會(huì)生病的,不論是感冒發(fā)燒還是其他的,這時(shí)候,醫(yī)療保險(xiǎn)的作用就十分重要了,它可以為我們進(jìn)行報(bào)銷一定的費(fèi)用。在我們進(jìn)行使用合作醫(yī)療報(bào)銷的時(shí)候,是有一定的流程和限制條件的,大家對(duì)于相關(guān)的政策了解多少呢?接下來(lái),小編會(huì)為大家介紹醫(yī)療報(bào)銷的的流程。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制度:
1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準(zhǔn)的定點(diǎn)村衛(wèi)生所。
2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診,需轉(zhuǎn)院的,在衛(wèi)生院開(kāi)出轉(zhuǎn)院申報(bào)單,到農(nóng)醫(yī)所(鄉(xiāng)政府一樓)審核后,報(bào)縣農(nóng)醫(yī)局(縣衛(wèi)生局六樓)批準(zhǔn),否則不能享受醫(yī)療補(bǔ)償。
3、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是:縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結(jié)核病門診、縣皮膚病門診、縣婦保所及仁愛(ài)醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補(bǔ)償。
4、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為:贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院一附院、贛州市立醫(yī)院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院三附院、贛州市民生結(jié)石病醫(yī)院、贛州東方手足外科醫(yī)院、贛州啟明星眼科醫(yī)院。
5、縣以上醫(yī)院要逐級(jí)轉(zhuǎn)診申報(bào),農(nóng)醫(yī)局審批后,到公立醫(yī)院就診。縣外務(wù)工患病住院,應(yīng)由患者本人或其親屬電話報(bào)告縣農(nóng)醫(yī)局,并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入院情況證明(加蓋公章、并附醫(yī)院電話號(hào)碼)給縣農(nóng)醫(yī)局。
6、情況緊急的,轉(zhuǎn)診手續(xù)可在二日內(nèi)補(bǔ)辦。
二、合作醫(yī)療報(bào)銷政策
1、門診:直接在衛(wèi)生院(所)記帳,患者本人或家屬在處方上簽名,但超過(guò)家庭帳戶金額后自付。
2、住院:①本鄉(xiāng)住院,直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時(shí)核報(bào),150元為起付線,線內(nèi)自付,超過(guò)起付后按75%核報(bào)。患者或家屬在處方上簽名,醫(yī)院在醫(yī)療證上登記。患者可要求醫(yī)院盡量使用可報(bào)藥品,醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤?bào)藥費(fèi)應(yīng)控制在15%以內(nèi)。
②縣級(jí)醫(yī)院就診,應(yīng)辦好轉(zhuǎn)院手續(xù),在出院時(shí)直接在醫(yī)院核報(bào),350元為起付線,起付線內(nèi)自付,起付線上按60%核報(bào)。
③在縣以上或縣外醫(yī)院經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)的住院治療,應(yīng)帶好以下資料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所核報(bào):《合作醫(yī)療證》、住院發(fā)票原件(復(fù)印件無(wú)效)、出院小結(jié)、處方復(fù)寫(xiě)件、各種檢查報(bào)告的復(fù)寫(xiě)件(或復(fù)印件)、住院費(fèi)用一日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、《戶口簿》及個(gè)人有效身份證明件。700元為起付線,起付線上按40%核報(bào)。
④住院補(bǔ)償封頂線為20000萬(wàn)元。
3、門診大病(慢性病是指:重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析、腎移植后服抗排異藥物)需長(zhǎng)期治療的,可憑縣級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告和診斷證明,經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)后,到指定醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可納入門診大病統(tǒng)籌報(bào)銷,醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付,全年累計(jì)300元起補(bǔ),500元以下補(bǔ)10%,501-1000元補(bǔ)20%,1001以上補(bǔ)30%,每人年1000元封頂,結(jié)核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā)生的費(fèi)用參照此執(zhí)行,(住院的按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ))。
醫(yī)療報(bào)銷的政策,可以幫助一些家庭減輕一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān),在我們進(jìn)行使用合作醫(yī)療報(bào)銷的時(shí)候,首先要注意有一些項(xiàng)目和藥物是無(wú)法進(jìn)行報(bào)銷的,而且,我們?cè)谶M(jìn)行報(bào)銷的時(shí)候,對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)說(shuō),有時(shí)候是有一定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制的,我們要到制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)才可以。
醫(yī)療事故分級(jí)如何處理?
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