推薦： 醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故鑒定程序 醫(yī)療糾紛處理

醫(yī)療不僅我國，在國外也是常有發(fā)生，由于病情復(fù)雜，突發(fā)情況多，導(dǎo)致處理不及時(shí)或者處理失誤，可能給患者帶來危害。國外醫(yī)療糾紛處理有著嚴(yán)格的處理程序，根據(jù)糾紛產(chǎn)生的原因，確認(rèn)責(zé)任的歸屬，對于需要賠償?shù)倪M(jìn)行賠償。嚴(yán)格的處理程序也是解決好醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，那么國外處理醫(yī)療糾紛的程序是什么樣的，感興趣的，可以到下文了解。

一、國外醫(yī)療糾紛處理的方式方法

美國每年死于醫(yī)療事故者在人數(shù)上超過死于交通事故者，但“醫(yī)鬧”卻很少發(fā)生。這是因?yàn)?00多年來美國醫(yī)生一直有面對患者必須“透明”的好傳統(tǒng)，而時(shí)下又開始實(shí)行嚴(yán)格的“知情認(rèn)同”制度。具體來說，即是醫(yī)方必須向患方和盤托出其真實(shí)的病情、醫(yī)療過程中可能發(fā)生的所有問題、治療成功率、可能的后遺癥等，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都須事先闡述清楚。這樣醫(yī)院便能保證病人對自己的狀況有完整的了解，從而避免治療后的紛爭。而一旦醫(yī)生傳達(dá)了基本的病情和推薦的診治建議，接著便要確定病人是否完全明白并且能否同意醫(yī)生的診治計(jì)劃。按照法律，“知情認(rèn)同”必須含有四個(gè)元素：知情、信息、理解和認(rèn)同，故不只是一張讓患方簽字的表格，而是醫(yī)患雙方民主、平等地依法建立了解、理解和信任關(guān)系的過程。美國在解決和處理醫(yī)患糾紛時(shí)，采用的是法律和調(diào)解“雙管齊下”的辦法。所有醫(yī)院都須設(shè)立的仲裁委員會，其實(shí)就是“變相”的調(diào)解委員會，成員來自社會的方方面面。仲裁委員會的任務(wù)一是專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療事故，調(diào)查的重點(diǎn)在于認(rèn)證主管醫(yī)生是否盡責(zé)盡力以及是否有過失，并向患方如實(shí)通報(bào)。一旦證實(shí)主管醫(yī)生有過失，便向司法部門報(bào)告，由法院作出裁決和處罰。二是擔(dān)負(fù)著類似我國居委會里“調(diào)解委員會”的角色。由于醫(yī)、患雙方考慮問題的角度不一樣，醫(yī)患發(fā)生沖突實(shí)際上在所難免，此時(shí)委員會就得出面，負(fù)責(zé)“緩沖”雙方的緊張關(guān)系，說白了即是大事化小、小事化了，直至雙方達(dá)到理解或諒解。不過，仲裁委員會僅僅是咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，只是提供建議給醫(yī)生、病人和家屬，并不具有法律效力。如果調(diào)解無門，受害患者或其家屬可聘請律師，根據(jù)掌握的證據(jù)，證明醫(yī)方確有過失。如果醫(yī)方被證明有嚴(yán)重過失，罰金可高達(dá)數(shù)百萬美元，甚至使得醫(yī)院破產(chǎn)而關(guān)門大吉，過失醫(yī)生則不能再行醫(yī)。值得一提的是，相關(guān)的保險(xiǎn)公司也會對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。這就為確保患者利益又加添了一道“保險(xiǎn)”。這是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司有專門人員作專業(yè)鑒定，而且有能力通過各種途徑讓患方得到賠償。

相反要是患方去醫(yī)院鬧事，即便有理，也很可能會因?yàn)槲：︶t(yī)療或公共秩序而被拘，如果由于使用暴力而使他人受到傷害，嚴(yán)重的甚至?xí)Z鐺入獄。既然依靠法律之手糾紛不難解決，患方自然也不會輕易去冒險(xiǎn)當(dāng)“醫(yī)鬧”了。

美國主要是通過立法規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，特別是保障患者的知情權(quán)，建立醫(yī)患了解、理解和信任關(guān)系，從而達(dá)到從源頭上減少醫(yī)患糾紛的目的。1972年，波士頓一家醫(yī)院制定并頒布了“你作為患者的權(quán)利”的規(guī)章，成為美國患者權(quán)利宣言的雛形。同年，美國醫(yī)院協(xié)會制定了著名的《患者權(quán)利憲章》，列舉了患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)等12 項(xiàng)權(quán)利，此后美國各州設(shè)立自己的“患者權(quán)利憲章”。1990 年，美國通過了“患者自決法案(Patient Self-DeterminationAct)”，明確了患者自決等自主權(quán)利。目前，美國已有16 個(gè)州以法律的形式制訂和實(shí)行了“患者權(quán)利憲章”，并產(chǎn)生了“患者權(quán)利保護(hù)人”制度。具體來說，即醫(yī)方必須向患方和盤托出其真實(shí)的病情、醫(yī)療過程中可能發(fā)生的所有問題、治療成功率、可能的后遺癥等，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都必須事先闡釋清楚。這樣，醫(yī)院便能保證病人對自己的狀況有完整的了解，從而避免治療后的紛爭。而一旦醫(yī)生傳達(dá)了基本的病情和推薦的診治建議，接著便要確定病人是否完全明白并且能否同意醫(yī)生的診治計(jì)劃。按照法律，這個(gè)過程中，有四個(gè)元素是必需的：知情、信息、理解和認(rèn)同，而不只是讓患方簽字的表格，這是醫(yī)患雙方民主、平等地依法建立了解、理解和信任關(guān)系的過程。在建立機(jī)制保障患者權(quán)利的同時(shí)，美國還注重通過行業(yè)規(guī)范對醫(yī)師行為加強(qiáng)管理，從另一個(gè)方面減少醫(yī)患糾紛的來源。1999 年，美國內(nèi)科理事會對醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容作了新的界定，包括：醫(yī)師的自我利益實(shí)現(xiàn)次于他人的利益實(shí)現(xiàn)、嚴(yán)守高尚倫理和道德標(biāo)準(zhǔn)、為社會需要服務(wù)、人文關(guān)懷、對自身及同事負(fù)責(zé)、保持行為及決策公正等9 項(xiàng)內(nèi)容。2002 年，美國內(nèi)科理事會基金會、美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會、美國內(nèi)科學(xué)會基金會和歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟共同發(fā)布《新千年醫(yī)師職業(yè)精神：醫(yī)師憲章》(Medical Professionalism in the New Millennium：The Physician Charter)，其主要內(nèi)容被認(rèn)為是新時(shí)期醫(yī)師職業(yè)精神的核心。該憲章明確了醫(yī)師職業(yè)精神的三條基本原則和一系列專業(yè)責(zé)任。三條基本原則包括：把患者利益放在首位的原則、患者自主性原則和社會公正原則。專業(yè)責(zé)任包括：努力提高專業(yè)水準(zhǔn)、對患者誠實(shí)、為患者保密、對有限資源進(jìn)行公正分配、進(jìn)行科學(xué)知識的創(chuàng)新并保證知識的可靠性、通過控制利益沖突維護(hù)信用等。

日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備一流，醫(yī)療水平在亞洲首屈一指，然而還在6年前，重大醫(yī)療事故仍不時(shí)發(fā)生。僅2006年一年，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150名病人死于非命，并引發(fā)了極為強(qiáng)烈的負(fù)面反響。此后，日本政府特別加大了對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督力度，并提倡法治之下的“以和為貴”，進(jìn)一步科學(xué)合理地調(diào)解醫(yī)患矛盾。加大對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督。在日本政府的指導(dǎo)下，中央級和地方級的醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)紛紛誕生，一般每過一年就由民眾、官員和獨(dú)立專家對所有醫(yī)院和在職醫(yī)生進(jìn)行綜合評分，對評估合格者發(fā)給合格證書， 對不合格者則提出各種不同級別的警告，并在網(wǎng)上或向媒體公示。由此，患者和家屬在看病、住院之前，對哪個(gè)醫(yī)院哪個(gè)醫(yī)生值得信任心里基本有數(shù)，從而能方便、準(zhǔn)確地做出理性選擇，相反那些常常“犯事”的醫(yī)院和醫(yī)生便少有人問津。從事故中吸取教訓(xùn)。日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故研討會，著重查明事故原因，并舉一反三，論證今后如何預(yù)防類似事故再次發(fā)生。而隨著醫(yī)療事故的明顯減少，醫(yī)患糾紛自然也隨之大大減少。

要求醫(yī)院給醫(yī)生購買“事故保險(xiǎn)”。在政府的監(jiān)督下，院方大多已為醫(yī)生購買了“事故保險(xiǎn)”，于是大多數(shù)中、小糾紛便可望通過保險(xiǎn)公司就獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。通過法律手段協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。按相關(guān)法規(guī)規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)院不分大小都須向政府有關(guān)部門報(bào)告，然后由政府作為“中間人”出面向病人家屬作出匯報(bào)。要是確認(rèn)是院方的失誤，醫(yī)院必須做出真誠道歉，并在經(jīng)濟(jì)上給予盡可能多的補(bǔ)償，做到盡量以和解方式解決糾紛。如果醫(yī)患雙方對責(zé)任承擔(dān)發(fā)生爭議并長期難以實(shí)現(xiàn)“共識”，那么也可訴諸法律。值得一提的是，日本政府加緊建立了相關(guān)制度，幫助那些在醫(yī)療訴訟中處于相對劣勢的患者和家屬。厚生勞動(dòng)省對醫(yī)療事故中受害方的患者家屬推行“無過失補(bǔ)償制”，即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失，受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償，其金額大小則由第三方經(jīng)認(rèn)真考評后決定。努力縮短訴訟案審理時(shí)間。在政府、醫(yī)院和法院的共同努力下，醫(yī)療事故訴訟案平均每個(gè)案件的審理時(shí)間由1996年的37個(gè)月縮短到現(xiàn)在的16個(gè)月。同時(shí)，日本全國醫(yī)療訴訟案的和解率也在與年俱增，在最近15年間提升了40%，這也為創(chuàng)造日本式的“和諧社會”作出了貢獻(xiàn)。

在日本，由厚生勞動(dòng)省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會、健康保健聯(lián)合會共同發(fā)起建立中央和地方各級醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是促進(jìn)醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一般每過一年就由民眾、官員和獨(dú)立專家對所有醫(yī)院和在職醫(yī)生進(jìn)行綜合評分，對評估合格者發(fā)給合格證書，對不合格者則提出各種不同級別的警告，并在網(wǎng)上或媒體公示。由此，患者和家屬在看病、住院之前，對醫(yī)院和醫(yī)生的情況都比較熟悉，從而能方便、準(zhǔn)確地做出理性選擇，增加了病人對醫(yī)生的信任。此外，日本還重視從醫(yī)療事故中吸取教訓(xùn)。日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研討會。研討會的主要任務(wù)包括以下幾個(gè)方面：對全國醫(yī)療事故有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，研究如何預(yù)防事故，查明事故原因，發(fā)生重大事故如何應(yīng)對。研究會的最終目的是把醫(yī)療事故的個(gè)案變成全社會的財(cái)富，讓人們以當(dāng)事人的身份從中汲取教訓(xùn)，在日常工作中加強(qiáng)責(zé)任心，在容易發(fā)生事故的環(huán)節(jié)多加注意，不要重犯別人的錯(cuò)誤。隨著醫(yī)療事故的明顯減少，醫(yī)患糾紛自然也隨之大大減少。如何化解醫(yī)患糾紛在建立機(jī)制、盡可能從源頭上減少醫(yī)患糾紛的基礎(chǔ)上，面對業(yè)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，一些國家也建立了相應(yīng)的機(jī)制予以化解。美國非常重視通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度化解醫(yī)患糾紛。由于醫(yī)療損害賠償案件賠償額偏高，互助自保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司應(yīng)運(yùn)而生，為投保人提供低成本的保險(xiǎn)服務(wù)。所有投保的醫(yī)療服務(wù)者都有權(quán)通過決策機(jī)關(guān)參與公司的經(jīng)營，公司的經(jīng)營成果和收益歸全體成員所有。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠率在80% 以上，醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7%。同時(shí)，美國也非常重視調(diào)解、仲裁等替代性糾紛解決方式在醫(yī)療糾紛解決中的作用。在發(fā)生醫(yī)患糾紛問題后，經(jīng)醫(yī)療評審與監(jiān)督委員會調(diào)解或者在各家醫(yī)院設(shè)立的仲裁委員會仲裁，調(diào)解不成可經(jīng)法院訴訟，由陪審團(tuán)判定醫(yī)院醫(yī)生是否存在過錯(cuò)，再由法官判決賠償費(fèi)用，判決費(fèi)用全部由保險(xiǎn)公司支付。如果醫(yī)生造成醫(yī)療事故，患者及其家屬不能與醫(yī)生直接交涉，應(yīng)到法院對其提出控告，醫(yī)生并不直接出庭，而是由他們的保險(xiǎn)公司出面與控方進(jìn)行交涉，并在敗訴后支付費(fèi)用給患者或家屬。所以，在中國比較普遍的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象在美國很少見。此外，在普遍實(shí)行法庭外替代性糾紛解決模式的同時(shí)，2003 年美國眾議院還通過了一項(xiàng)限制醫(yī)療過失損害賠償金的法案，將因醫(yī)療過失的一般損害賠償即非財(cái)產(chǎn)損害賠償?shù)纳舷薮_定為25 萬美元，使醫(yī)生免于高額的損害賠償金和保險(xiǎn)費(fèi)，進(jìn)而使其能夠正常執(zhí)業(yè)。在日本，政府也要求醫(yī)院給醫(yī)生購買“事故保險(xiǎn)”，大多數(shù)由于醫(yī)療事故導(dǎo)致的中、小醫(yī)患糾紛都可以通過保險(xiǎn)公司獲得解決，避免發(fā)展成為更大的醫(yī)患矛盾。與此同時(shí)，政府在醫(yī)療事故發(fā)生后還充當(dāng)“中間人”向病人家屬說明情況;如果確系醫(yī)院的失誤，要求醫(yī)院必須做出真誠道歉，并在經(jīng)濟(jì)上給予盡可能多的補(bǔ)償，爭取盡量通過和解方式解決糾紛。如果醫(yī)患雙方對責(zé)任承擔(dān)發(fā)生爭議并長期難以實(shí)現(xiàn)“共識”，也可以訴諸法律。在訴訟中，政府還采取措施、建立制度，幫助那些在醫(yī)療訴訟中相對處于劣勢的患者和家屬，并努力縮短訴訟審理時(shí)間。此外，厚生勞動(dòng)省還對醫(yī)療事故中受害方的患者家屬推行“無過失責(zé)任原則”，即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失，受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償，其金額大小則由第三方認(rèn)真考評后決定。在英國，如果患者對醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)療行為不滿意，可以直接向提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)投訴，院方可以讓責(zé)任人向患者口頭答復(fù)，或下令進(jìn)行深入調(diào)查，或進(jìn)行調(diào)解等。如患者對于上述行為的結(jié)果不滿意，可要求對其投訴進(jìn)行獨(dú)立審查，這一般由院方或醫(yī)療主管部門的召集人牽頭，與另一名獨(dú)立的非專業(yè)人士磋商后，決定是成立一個(gè)3 人小組對投訴進(jìn)行研究，還是將投訴轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)令其解決問題。如果患者對投

訴處理結(jié)果仍不滿意，他還可以向獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府的醫(yī)療巡視官投訴，巡視官可以依法對投訴做最后裁決。但是，英國現(xiàn)行的投訴程序并不涉及對醫(yī)療事故的賠償問題，如果患者索賠，只能向法院提出訴訟，能否得到賠償、賠償多少都由法庭裁決。

對我國的啟示改善醫(yī)患之間交流與溝通。當(dāng)前中國醫(yī)患雙方之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，特別是患者對醫(yī)生的行為不了解、不理解的程度更甚，大多數(shù)是由此導(dǎo)致的。這就要求建立暢通的醫(yī)患溝通渠道，改善醫(yī)患之間的相互交流與了解，特別是切實(shí)保障患者知情權(quán)，讓患者盡可能參與治療方案的選擇和決策，而不只是流于形式地讓患者簽字同意，避免和減少治療后的紛爭。建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。隨著醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置、損害賠償范圍

的擴(kuò)大與賠償標(biāo)準(zhǔn)的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償風(fēng)險(xiǎn)和壓力將進(jìn)一步加劇。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度可以實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和第三方機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，削弱醫(yī)患雙方因?yàn)獒t(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的損害性后果而產(chǎn)生對立沖突。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛需賠償時(shí)，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入進(jìn)行調(diào)查，可以使其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。探索醫(yī)患糾紛非訴解決方式。面對不斷增多的醫(yī)患糾紛，可以借鑒國外替代性糾紛解決方式的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建中國特色的非訴糾紛解決方式。例如，利用人民調(diào)解制度經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門的醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，通過引入律師、醫(yī)師以及退休的司法人員等專業(yè)人士，彌補(bǔ)患者醫(yī)療信息不對稱、法律常識不足的缺陷，促進(jìn)醫(yī)患糾紛向理性化、法制化解決的方向發(fā)展。又如，可以比照勞動(dòng)仲裁委員會的模式，建立由醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、律師、社會工作者等組成的醫(yī)患糾紛仲裁委員會，適用調(diào)解優(yōu)先的醫(yī)患糾紛仲裁程序?qū)︶t(yī)患糾紛進(jìn)行中立仲裁。

二、醫(yī)療糾紛發(fā)生后可以選擇以下幾種途徑解決

1、協(xié)商。醫(yī)患雙方就賠償問題進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見，雙方簽訂協(xié)議書，可以辦理公證或律師見證，并報(bào)衛(wèi)生行政主管部門備案。

2、申請衛(wèi)生行政部門處理。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提出書面申請，并在知道或應(yīng)當(dāng)知道身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。

3、向人民法院起訴。醫(yī)療糾紛可以不向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚恚苯酉蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟，以侵權(quán)為案由的，訴訟時(shí)效為1年，以違約為案由的，訴訟時(shí)效為2年，均自知道或應(yīng)當(dāng)知道自己的權(quán)益受到侵害之日起計(jì)算。

另外還有調(diào)解(第三方支持下協(xié)商解決)、仲裁(雙方同意仲裁)等醫(yī)療糾紛處置方法。

確保處理的過程清晰。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因有的因?yàn)獒t(yī)生有的事，但是無論是哪種原因，都要盡力處理好，確保不能將醫(yī)療糾紛繼續(xù)演變，防止轉(zhuǎn)化為醫(yī)鬧，導(dǎo)致問題不好處理。當(dāng)然在處理的過程中也要，確保傷者能夠得到合理的賠償，以達(dá)到降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率的目的。

關(guān)于醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和承擔(dān)方式

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因有哪些

醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分配及鑒定問題