一、調(diào)解醫(yī)患糾紛流程是怎樣的？

行政途徑解決。(調(diào)解)

1、行政調(diào)解：主管機(jī)構(gòu)—醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(第三方人民調(diào)解組織)。

醫(yī)調(diào)委做為第三方人民調(diào)解組織。協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的糾紛，最后確定方案，如果雙方同意調(diào)解，則順利解決，否則用其它方式解決。調(diào)解有一定的作用，但實(shí)務(wù)中調(diào)解作用還有待增強(qiáng)。

2、行政投訴：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)、市的衛(wèi)生局投訴醫(yī)療結(jié)構(gòu)的違法或違規(guī)醫(yī)療行為，要求衛(wèi)生局盡快解決糾紛。如果衛(wèi)生局不積極解決此糾紛，還可以到省一級衛(wèi)生廳投訴，并要求解決此次糾紛。

民事訴訟。

主管機(jī)構(gòu)：院方所在地法院管轄。

(一)訴前準(zhǔn)備：

1、咨詢接待：醫(yī)療糾紛案件與其他案件相比較而言，專業(yè)性比較強(qiáng)，風(fēng)險比較高，這些問題要在咨詢接待時充分的與當(dāng)事人溝通，并要求其帶全相關(guān)醫(yī)療文書。在審查文書后，律師做出初步判斷，是否接手案件調(diào)查(以是否具有因果關(guān)系為基礎(chǔ)，是否有過錯為輔佐)。

接待后期：等當(dāng)事人離開后，應(yīng)立刻查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，請教專科醫(yī)生和專家，初步判斷勝訴可能。如有60%把握，可建議當(dāng)事人先做因果關(guān)系鑒定，再到法院立案。

2、保全證據(jù)：包括復(fù)印封存病歷以及保全實(shí)物證據(jù)，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印、封存病歷資料。封存病歷時注意封存袋一頭一尾都要貼上封條，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具封存證明;另外，對于疑似輸液、輸血或藥物等實(shí)物引起不良反應(yīng)的情況，應(yīng)及時封存。

查詢病歷時限：(1)門診病歷，15年。(2)住院病歷，30年。

3、尸檢：尸體解剖的目的主要是查明死因，尸檢過程可以申請法醫(yī)參加;死者家屬可以委派代表觀察尸檢過程。但要注意，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長至7日。

4、分析案情：主要從醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、病歷的真實(shí)性、患者損害后果產(chǎn)生原因、醫(yī)療行為是否符合診療規(guī)范、藥品及醫(yī)療器械的合法性問題等方面著手。

5. 醫(yī)療糾紛訴訟是否一定要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定,才能立案?

我國法律沒有規(guī)定，醫(yī)療糾紛訴訟要先經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定才能立案，醫(yī)療事故鑒定并非醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序。一般來說，患者只要有證據(jù)證明自己或已死亡的親屬接受過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害，就可以直接到人民法院立案，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。

6.行政調(diào)解是不是醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序?

不是。因?yàn)樾姓{(diào)解只是患者救濟(jì)自身權(quán)利的一種，可以自由選擇。行政調(diào)解與民事訴訟是并列關(guān)系，而非程序上的前置。

(二)醫(yī)療案件的訴訟過程

鑒定：

(1)鑒定時間

醫(yī)療事故鑒定時間：一般情況下醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的時效。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十七條第二款規(guī)定：“當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。”據(jù)此，醫(yī)療事故鑒定的時效為一年，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害結(jié)果發(fā)生后一年。如果患者死亡的，在死亡后一年內(nèi)應(yīng)當(dāng)提出鑒定申請;如損害后果在多年后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)后起算一年，但超過20年的法院將不予保護(hù)，鑒定亦沒有實(shí)質(zhì)意義。(根據(jù)《民通意見》第一百六十八條之規(guī)定：“傷勢在當(dāng)時未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。”

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

司法鑒定的提起時間：司法鑒定，當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)。

患者死亡的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢

(2)鑒定類型：

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定設(shè)立的鑒定。

醫(yī)療過錯及因果關(guān)系鑒定(以下簡稱醫(yī)療過錯鑒定或司法鑒定)：醫(yī)療過錯鑒定在目前的司法實(shí)踐中，得到很多贊譽(yù)，理由是：該鑒定機(jī)構(gòu)不屬于衛(wèi)生行政系統(tǒng)主管，而是屬于司法行政系統(tǒng)主管;醫(yī)療過錯鑒定只能鑒定醫(yī)療行為是否存在過錯，以及與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，而不鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故;醫(yī)療過錯鑒定文書分析意見比較詳細(xì)，說理比較充分。

傷殘鑒定：這個鑒定一般是患方提出，鑒定機(jī)構(gòu)僅對患者的損害后果的定殘等級情況進(jìn)行鑒定，而不去分析因果關(guān)系，鑒定的范圍值得重視(與醫(yī)療爭議有關(guān))。

“三期”鑒定：即營養(yǎng)、護(hù)理、休息期限的鑒定。

文書鑒定：一般是針對醫(yī)療文書是否存在被篡改情況而進(jìn)行的鑒定，這個鑒定需要提出鑒定的一方有比較多的鑒定知識，鑒定種類有文字形成時間、打印形成時間、筆跡鑒定等等。

拆封鑒定：這個鑒定的目的是判斷病歷資料被封存以后是否被拆封過。

藥物質(zhì)量檢測：這主要是針對疑為假藥、劣藥導(dǎo)致?lián)p害后果的鑒定。

醫(yī)療器械質(zhì)量檢測：這針對的是醫(yī)療器械的品質(zhì)進(jìn)行檢測。

尸檢：對死者進(jìn)行尸體解剖，主要目的是鑒定死亡原因。

醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定的關(guān)系：醫(yī)療事故鑒定并非醫(yī)療糾紛賠償案件中的唯一鑒定意見，也并非鑒定中的前置程序。在實(shí)務(wù)中，患方也可以直接通過司法鑒定，得到有利證據(jù)，進(jìn)行舉證，證明院方的醫(yī)療行為確實(shí)存在過錯。

(3)鑒定順位問題：

.在院方提出做醫(yī)療事故鑒定的想法后，法院一般會引導(dǎo)醫(yī)患雙方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

. 在實(shí)務(wù)中，法院會根據(jù)起訴狀中的訴求立案，如果訴求是醫(yī)療過錯損害賠償，就可以不做醫(yī)療事故鑒定，而是雙方委托司法鑒定部門進(jìn)行過錯、因果、評殘等鑒定。患方主張醫(yī)療過錯損害賠償，而不是醫(yī)療事故損害賠償，因此患方有權(quán)拒絕醫(yī)院提出的醫(yī)療事故鑒定。其理由：(1)訴求是醫(yī)療損害過錯賠償，而不是醫(yī)療事故損害賠償。(2)主張患者的傷勢只因醫(yī)院過錯造成，并未涉及醫(yī)療事故問題。

.關(guān)于醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定的順序問題：《通知》只是要求人民法院參照《條例》解決當(dāng)事人的醫(yī)療事故爭議，而不是對當(dāng)事人民事訴訟權(quán)利的限制，當(dāng)事人有權(quán)選擇行政途徑或民事訴訟途徑解決醫(yī)療賠償糾紛，維護(hù)自己的合法權(quán)益。

鑒定順位問題的法理解釋：醫(yī)療賠償糾紛屬于醫(yī)療這一特殊領(lǐng)域的人身損害民事糾紛，人民法院審理民事賠償糾紛，本無義務(wù)去查明是否構(gòu)成醫(yī)療事故。原告以人身損害賠償糾紛的案由起訴到人民法院，是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療過錯的民事賠償責(zé)任，而不是醫(yī)療事故的賠償責(zé)任，是在經(jīng)過權(quán)衡以后，對自己權(quán)利的一種處分，是對醫(yī)療事故行政責(zé)任權(quán)利的一種取舍，也是對經(jīng)濟(jì)賠償數(shù)額的一種選擇。原告以醫(yī)療過錯賠償糾紛起訴，不是以醫(yī)療事故糾紛起訴，這種情況，可能會喪失醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療事故行政責(zé)任的權(quán)利。但患方作為醫(yī)療事故行為的直接受害人，當(dāng)然有選擇權(quán)，要求行政部門追究醫(yī)療事故中醫(yī)院的行政責(zé)任或只承擔(dān)過錯賠償責(zé)任。患方作為這一權(quán)利的享有者，顯然有自由處分的權(quán)利。

現(xiàn)行條件下理解《通知》的該條規(guī)定，類似于刑事自訴案件中，受害人構(gòu)成輕傷，是僅主張民事賠償，可能獲得較高的精神損害撫慰金，還是通過刑事自訴，附帶民事訴訟，當(dāng)事人可以選擇對自己有利的訴訟方式。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，原告經(jīng)慎重考慮后，決定選擇何種訴訟方式，是對自己訴訟權(quán)利的行使，法院無權(quán)干涉。

綜上所述，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)患糾紛發(fā)生后總是涉及到患者及其家屬的基本身體利益而必須與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)才能夠解決的，一般的人都會選擇優(yōu)先與醫(yī)院私下進(jìn)行合理的協(xié)商，并邀請官方的機(jī)構(gòu)介入進(jìn)行調(diào)解后不成功的才會進(jìn)入司法的訴訟環(huán)節(jié)。

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