國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)

埃*拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知

國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委(衛(wèi)生廳局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為指導(dǎo)各地做好埃*拉出血熱疫情防控和醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，我委組織制定了《埃*拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2014年8月14日

埃*拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

一、診斷依據(jù)

(一)流行病學(xué)史。

1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史;

2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者;

3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;

4.接觸過被感染的動物。

(二)臨床表現(xiàn)。

1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

(三)實驗室檢查。

見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《埃*拉出血熱診療方案》中實驗室檢查部分。

二、病例定義

(一)留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱(體溫>37.3℃)患者。

(二)疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;

2.發(fā)熱伴不明原因出血;

3.不明原因猝死。

(三)確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

1.核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次檢測;

2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原;

3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離;

4.血清特異性IgM抗體檢測陽性;雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高;

5.組織中病原學(xué)檢測陽性。

三、病例管理

(一)留觀病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測;按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

除留觀條件：

1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性;

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性;

3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

(二)疑似病例。

1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療;

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷;

3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。

(三)確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。