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定點醫療機構申請書要怎么填寫？

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-04 · 412人看過

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相信大家都知道，在生病時，如果要獲得醫療保險的報銷，要到指定的醫療機構才會獲得醫保的報銷，這些機構即定點醫療機構。有資質的醫療機構可以申請成為定點醫療機構。那定點醫療機構申請書要怎么填寫?律霸小編將在下文中為您回答這個問題。

定點醫療機構申請書要怎么填寫?

（1）該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實，其中涉及到的內容必須與相關部門頒發證件內容一致;

（2）“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

（3）機構類型為：醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。

（4）“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數，鄉鎮衛生院填寫2000元以上設備件數，其他醫療機構填寫500元以上設備件數。

（5）醫療機構提交本申請書時，要附加以下材料：

1、醫療機構執業許可證副本及復印件;

2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件;

2、醫療收費許可證副本及復印件;

3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;

4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件;

5、上年度醫療機構基本情況書面材料一份及電子文檔(包含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用、大型醫療設備檢查項目陽性率等醫療機構運營基本情況、人員編制、定編床位數和實際開設床位數、各類專業技術人才配置情況、專科技術特色等情況);

6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;

7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供電子文檔);

8、內部管理各項主要規章制度;

9、房契或租房協議及復印件(公立醫院除外);

（6）無衛生技術類執業資質、職稱的人員不列入統計范圍。

（7）根據本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄。并提供各單病種詳細計算依據。

定點醫療機構的申請機構可以是醫院、鄉衛生院，也可以是藥店。醫保的參保人員在這些定點機構購買藥品，治療疾病可以獲得醫保的報銷，如果不是在定點醫療機構治療，不能獲得保險的賠償。而成為定點醫療機構也應滿足一定的條件，如該機構醫務人員的行醫資格、設備是否符合規定等等。


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李新新，政法大學本科畢業，現任河南瑞業律師事務所主任，擅長刑事辯護，合同糾紛，曾參與多起具有影響里的案件辯護工作，擔任多家企業、政府及私人法律顧問。

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