異地醫(yī)療報銷需要準備的材料有哪些
一、參保人員申請門診特殊病種需提交以下材料:
1、到當?shù)蒯t(yī)保中心領(lǐng)取《門診特殊病種和治療項目申請表》一式兩份(到定點醫(yī)院按表中要求填寫并蓋章);
2、疾病診斷證明書;
3、與申請疾病有關(guān)的檢查單復(fù)印件(如血液檢查單、心電圖、攝片、病理報告等);
4、高血壓及糖尿病病人需提交半年以上門診病歷原件及復(fù)印件;
5、如有住院者,需提交出院小結(jié)復(fù)印件;
6、病例資料需專業(yè)副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)確認。
二、參保人員申請異地門診特殊病種診療費用報銷需提交以下材料:
1、《基本醫(yī)療保險參保人員異地醫(yī)療申報表》復(fù)印件或《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》復(fù)印件;
2、《門診特殊病種和治療項目申請表》復(fù)印件;
3、醫(yī)療費用發(fā)票;
4、醫(yī)療費用清單(加蓋醫(yī)院收費章);
5、門診病歷資料和電腦處方(若無電腦處方,書寫的處方上要標明各種藥品的劑型、規(guī)格、劑量、單價、數(shù)量和總量);
6、本人工作單位的開戶銀行及賬號(即對公賬號),若無單位則提交本人身份證復(fù)印件與中國農(nóng)業(yè)銀行或興業(yè)銀行賬號復(fù)印件(需復(fù)印在同一張紙上)。
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