患者(原告)為女性,1934年8月20日生人,農民。1999年5月24日,原告到X省X市婦幼保健院(被告)摘取節(jié)育環(huán)。術后原告出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀,行對癥治療后有所緩解,于同月28日B超發(fā)現(xiàn)腹腔少量積水。并到本市第二人民醫(yī)院就診,行剖腹探查術,術中發(fā)現(xiàn)腸穿孔和子宮有“小口閉合”。
原告認為其腸穿孔是市婦幼保健院在為其摘取宮內節(jié)育環(huán)時造成,起訴至法院要求判令被告賠償,因為其實施取環(huán)手術而導致子宮穿孔進而引發(fā)腸穿孔所花醫(yī)療費(16645.9元)及精神損失(50000元),被告以無責任為由不同意賠償。經(jīng)一審法院審理認為腸穿孔系取環(huán)時造成難以成立,故駁回原告的訴訟請求。
后原告上訴,并提交書面申請,要求對其在市婦幼保健院做摘取節(jié)育環(huán)手術與其腸穿孔之間有無因果關系予以鑒定。經(jīng)二審法院審查,同意原告請求,并召集雙方當事人共同確定了鑒定單位及鑒定材料范圍后,委托北京市法庭科學技術鑒定研究所對原告請求事項進行鑒定。北京市法庭科學技術鑒定研究所通過鑒定,認為被告在為原告施行摘取節(jié)育環(huán)術中造成子宮破裂的可能性較大,子宮破裂引起腹腔內感染,而腸管破裂由取環(huán)術直接造成的可能性不大。2001年2月1日二審法院依法作出終審判決。
病歷摘要
一、市婦幼保健院有關病歷材料
1.1999年5月24日放取宮內節(jié)育環(huán)手術記錄:婦科檢查:外陰經(jīng)產式,粘膜蒼白。陰道暢,分泌物量少。宮頸肥大。宮體前位,略大。附件(-)。取環(huán)記錄:宮體前位,宮頸肥大,宮腔9cm,質硬,取出一中號金屬圓環(huán),出血量小,其他無異常。
2.1999年5月24日透視申請報告單:腹痛4時許,拒按……腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
3.1999年5月24日X線診斷報告單:未發(fā)現(xiàn)腸管擴張和氣液平面。印象:腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯腸梗阻X線影像。
4.1999年5月28日B型線陣實時顯象報告單:左右季肋區(qū)探及少量腹水回聲,見腸管飄浮征。右結腸區(qū)回聲輕度異常,見腸蠕動增強,腸內液性回聲改變。子宮及雙附件區(qū)無明顯異常。腹腔少量積水(腹水原因待查)。
二、市第二醫(yī)院住院病歷摘要
入出院日期:1999年5月28日,1999年11月1日。
主訴:腹脹、納差、惡心、嘔吐4天。
現(xiàn)病史:4天前取環(huán)后開始出現(xiàn)腹脹、納差、腹痛,并伴有惡心嘔吐,不伴有反酸、噯氣、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。病人至婦幼保健院就診,給予解痙、止痛、消炎及對癥處理后,腹痛癥狀有所好轉,但腹脹、納差、惡心嘔吐同前,嘔吐為進食后不久即出現(xiàn),吐物為所進食物,今再次市婦幼保健院行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)左右季肋區(qū)探及少量腹水,為進一步明確腹水原因轉我院治療。門診以“腹水原因待查”收入院……
既往史:平素身體健康,無肝炎、結核、傷寒等傳染病史及其接觸史,無手術史及外傷史,無藥物過敏史。
月經(jīng)史:……已斷經(jīng)15年,無痛經(jīng)史。
體格檢查:T36.8℃,R19次/分,P78次/分,Bp16/9.33Kpa。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自動體位,檢查合作……腹部微起,腹軟,右上腹輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,未觸及腹部包塊,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音正常,腹水征(+),脊柱無畸形,雙下肢無水腫……
患者于1999年5月29日1時30分感左側腹痛較重,查體:腹部隆起,左腹壓痛明顯,反跳痛明顯,急拍腹部立位平片示腸穿孔,查血常規(guī)WBC11.6×109/L,N0.97……
于1999年5月29日4時30分至6時20分術中所見:進入腹腔,有腹腔積液溢出,抽盡后,探查腹腔,盆腔腸管間隙粘連較重,局限性包裹,多個腸液性,分離開可見腸內物并氣味惡臭難聞,外包膜呈粉皮樣,給予清除,回空腸交界處約有30cm充血水腫及局限性腸管發(fā)暗膿苔嚴重,并見此段腸管有一2.5cm左右小口向外流出黃色腸液,局部組織脆弱,給予縫合修補,并發(fā)現(xiàn)子宮底部前臂有一小孔閉合,局部充血水腫,沖洗……
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