患者（原告）為女性，1934年8月20日生人，農民。1999年5月24日，原告到X省X市婦幼保健院（被告）摘取節(jié)育環(huán)。術后原告出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀，行對癥治療后有所緩解，于同月28日B超發(fā)現(xiàn)腹腔少量積水。并到本市第二人民醫(yī)院就診，行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)腸穿孔和子宮有“小口閉合”。

原告認為其腸穿孔是市婦幼保健院在為其摘取宮內節(jié)育環(huán)時造成，起訴至法院要求判令被告賠償，因為其實施取環(huán)手術而導致子宮穿孔進而引發(fā)腸穿孔所花醫(yī)療費（16645.9元）及精神損失（50000元），被告以無責任為由不同意賠償。經(jīng)一審法院審理認為腸穿孔系取環(huán)時造成難以成立，故駁回原告的訴訟請求。

后原告上訴，并提交書面申請，要求對其在市婦幼保健院做摘取節(jié)育環(huán)手術與其腸穿孔之間有無因果關系予以鑒定。經(jīng)二審法院審查，同意原告請求，并召集雙方當事人共同確定了鑒定單位及鑒定材料范圍后，委托北京市法庭科學技術鑒定研究所對原告請求事項進行鑒定。北京市法庭科學技術鑒定研究所通過鑒定，認為被告在為原告施行摘取節(jié)育環(huán)術中造成子宮破裂的可能性較大，子宮破裂引起腹腔內感染，而腸管破裂由取環(huán)術直接造成的可能性不大。2001年2月1日二審法院依法作出終審判決。

病歷摘要

一、市婦幼保健院有關病歷材料

1.1999年5月24日放取宮內節(jié)育環(huán)手術記錄：婦科檢查：外陰經(jīng)產式，粘膜蒼白。陰道暢，分泌物量少。宮頸肥大。宮體前位，略大。附件（－）。取環(huán)記錄：宮體前位，宮頸肥大，宮腔9cm，質硬，取出一中號金屬圓環(huán)，出血量小，其他無異常。

2.1999年5月24日透視申請報告單：腹痛4時許，拒按……腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3.1999年5月24日X線診斷報告單：未發(fā)現(xiàn)腸管擴張和氣液平面。印象：腹部平片未發(fā)現(xiàn)明顯腸梗阻X線影像。

4.1999年5月28日B型線陣實時顯象報告單：左右季肋區(qū)探及少量腹水回聲，見腸管飄浮征。右結腸區(qū)回聲輕度異常，見腸蠕動增強，腸內液性回聲改變。子宮及雙附件區(qū)無明顯異常。腹腔少量積水（腹水原因待查）。

二、市第二醫(yī)院住院病歷摘要

入出院日期：1999年5月28日，1999年11月1日。

主訴：腹脹、納差、惡心、嘔吐4天。

現(xiàn)病史：4天前取環(huán)后開始出現(xiàn)腹脹、納差、腹痛，并伴有惡心嘔吐，不伴有反酸、噯氣、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。病人至婦幼保健院就診，給予解痙、止痛、消炎及對癥處理后，腹痛癥狀有所好轉，但腹脹、納差、惡心嘔吐同前，嘔吐為進食后不久即出現(xiàn)，吐物為所進食物，今再次市婦幼保健院行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)左右季肋區(qū)探及少量腹水，為進一步明確腹水原因轉我院治療。門診以“腹水原因待查”收入院……

既往史：平素身體健康，無肝炎、結核、傷寒等傳染病史及其接觸史，無手術史及外傷史，無藥物過敏史。

月經(jīng)史：……已斷經(jīng)15年，無痛經(jīng)史。

體格檢查：T36.8℃，R19次/分，P78次/分，Bp16/9.33Kpa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動體位，檢查合作……腹部微起，腹軟，右上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音正常，腹水征（＋），脊柱無畸形，雙下肢無水腫……

患者于1999年5月29日1時30分感左側腹痛較重，查體：腹部隆起，左腹壓痛明顯，反跳痛明顯，急拍腹部立位平片示腸穿孔，查血常規(guī)WBC11.6×109/L，N0.97……

于1999年5月29日4時30分至6時20分術中所見：進入腹腔，有腹腔積液溢出，抽盡后，探查腹腔，盆腔腸管間隙粘連較重，局限性包裹，多個腸液性，分離開可見腸內物并氣味惡臭難聞，外包膜呈粉皮樣，給予清除，回空腸交界處約有30cm充血水腫及局限性腸管發(fā)暗膿苔嚴重，并見此段腸管有一2.5cm左右小口向外流出黃色腸液，局部組織脆弱，給予縫合修補，并發(fā)現(xiàn)子宮底部前臂有一小孔閉合，局部充血水腫，沖洗……