患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如果發(fā)生醫(yī)療損害，與醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，患者一方應(yīng)當(dāng)如果來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益？筆者從事律師工作多年，代理過(guò)數(shù)十起醫(yī)療損害賠償案例，雖然大多數(shù)案例中，患者一方都能有效地維護(hù)自己的合法權(quán)益，得到一定的經(jīng)常賠償，但同時(shí)深感患方維權(quán)之路之難。這有法律制度層面的原因，也有患者一方處理不恰當(dāng)?shù)脑颉７芍贫葘用娴脑蛭覀儫o(wú)力改變，但如果患方在發(fā)生醫(yī)療損害后，能恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑢?duì)維護(hù)自己的合法權(quán)益、減少今后維權(quán)之路的困難是大有幫助的。筆者作為在三級(jí)甲等醫(yī)院從醫(yī)十余年的專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療律師，作為贛州市衛(wèi)生局和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年法律顧問(wèn)，經(jīng)常以參與衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛處理工作；協(xié)助顧問(wèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善規(guī)章制度、在法律層面指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范醫(yī)療糾紛和參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛協(xié)商、調(diào)解、仲裁和訴訟；代理過(guò)數(shù)十例醫(yī)療損害糾紛中患方向當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就發(fā)生醫(yī)療損害的患者一方提幾點(diǎn)維權(quán)建議，供受害患者參考。一、醫(yī)鬧不可取。醫(yī)鬧是指醫(yī)療糾紛患者方或受雇于患者方的人員，采取如停尸、語(yǔ)言或暴力威脅、圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)、損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)物甚至傷害醫(yī)務(wù)人員等手段，以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中獲得非法利益或牟利的行為。專(zhuān)業(yè)醫(yī)鬧指以上受雇于醫(yī)療糾紛患者方、并以此作為謀生的手段的組織或個(gè)人，他們是借炒作醫(yī)療糾紛進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作獲利的第三方，往往是醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索，是社會(huì)的陰暗面，是社會(huì)不穩(wěn)定因素之一。不管是患者（家屬）或是受雇于患者方的專(zhuān)業(yè)醫(yī)鬧，想通過(guò)非法手段獲得非法利益或牟利，都是法律不容許的，從中央到各地政府均出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)規(guī)章，對(duì)醫(yī)鬧進(jìn)行打擊，造成嚴(yán)重后果的將應(yīng)追究刑事責(zé)任。因此，醫(yī)鬧不但不能維護(hù)自己的合法權(quán)益，反而可能把自己“弄進(jìn)去”，受到法律的制裁。因此，發(fā)生醫(yī)療損害的患者方，不可以醫(yī)鬧的方式來(lái)索賠，置自己于受法律制裁的風(fēng)險(xiǎn)之中。二、注意固定證據(jù)。“打官司打的就是證據(jù)”，醫(yī)療官司也是如此。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”因此，醫(yī)療損害糾紛案件審判或仲裁中，患方要獲得賠償，最重要的是提供有力的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，而醫(yī)療糾紛案件中最重要的證據(jù)就是患者的就診病歷及相關(guān)物證。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，為了推卸責(zé)任，會(huì)對(duì)患者的病歷進(jìn)行有利于自己的修改，有時(shí)會(huì)不惜對(duì)病歷進(jìn)行全面?zhèn)卧欤蚴卿N(xiāo)毀相關(guān)物證。所以，作為醫(yī)療糾紛中受損害的患者，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，首要工作就是對(duì)立即病歷進(jìn)行復(fù)印和封存，如有必要對(duì)相關(guān)物證也要進(jìn)行封存，如輸液器、患者所用藥品、輔助檢查的電子數(shù)據(jù)、手術(shù)器械等等。在封存病歷時(shí)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)以有的記錄（如搶救記錄）未完成為由，拖延或拒絕立即封存。這是患方應(yīng)要求立即封存已完成（或應(yīng)當(dāng)已完成）的記錄，相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以補(bǔ)記的（如搶救記錄），患方應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己的監(jiān)督下按時(shí)完成并在完成后立即封存。如醫(yī)方不配合，患方可以要求衛(wèi)生行政主管部門(mén)（一般為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)政科）派員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)并處理，必要時(shí)患者在對(duì)過(guò)程進(jìn)行錄音錄像，以備將來(lái)證明醫(yī)方曾對(duì)病歷進(jìn)行過(guò)篡改等自理。在導(dǎo)致患者死亡的糾紛中，如果死亡原因不明，醫(yī)方應(yīng)向患方提出進(jìn)行尸檢的建議，以查明死因。如果醫(yī)方未按規(guī)定告知患方進(jìn)行尸檢，則醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)不能查明患者死因的不利后果；如果醫(yī)方提出尸檢，患者不同意尸檢（決定是否時(shí)行尸檢的權(quán)利在患方），則患者承擔(dān)不能查明患者死因的不利后果。所以，如果確需進(jìn)行尸體解剖查明死因，患方不要因風(fēng)俗原因拒絕進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致對(duì)自己不利后果。患方在必要時(shí)也可以主動(dòng)提出進(jìn)行尸體解剖查明死因，以獲得有利的證據(jù)。三、選擇正確的糾紛解決途徑。為及時(shí)、高效、公正地化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定，贛州市組織成立了贛州市仲裁委員會(huì)，受案件范圍包括醫(yī)療糾紛案件。而且，為了吸引患方以法律渠道維護(hù)自己的合法權(quán)益，目前贛州市仲裁委員會(huì)對(duì)受理的醫(yī)療糾紛案件是不收取仲裁費(fèi)的。因此，贛州市患者在診療中受到損害的患者，維權(quán)方式有了更多的選擇。除了可直接與當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償協(xié)商、可以請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)解，也可以向人民法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟或醫(yī)療服務(wù)合同糾紛訴訟，還可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂仲裁協(xié)議，向贛州市仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)。《贛州市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》（即所謂的“市府第64號(hào)令”）第二十三條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即啟動(dòng)醫(yī)患糾紛處理預(yù)案，按下列程序處理：（七）患方愿意走正常渠道解決糾紛的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須選擇同樣的渠道；”也就是說(shuō)，如果患方選擇進(jìn)行仲裁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需同意仲裁，與患方簽訂仲裁協(xié)議。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)以各種理由拒絕簽訂仲裁協(xié)議，患方可以向衛(wèi)生行政部門(mén)、市政府法制辦等部門(mén)投訴，請(qǐng)求有關(guān)機(jī)關(guān)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合患方進(jìn)行仲裁。贛州市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》第二十八條規(guī)定“醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決糾紛理賠事項(xiàng)。向“三級(jí)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠金額3萬(wàn)元以上的、向“二級(jí)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠金額2萬(wàn)元以上的、向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）索賠金額1萬(wàn)元以上的，醫(yī)患雙方必須向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)調(diào)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，或向贛州仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，或向人民法院提起訴訟，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。索賠金額8萬(wàn)元以上的，應(yīng)先進(jìn)行技術(shù)鑒定，明確責(zé)任，再按有關(guān)規(guī)定處理。尸檢及鑒定費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付。”如果需要進(jìn)行尸檢死因鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（醫(yī)療事故）鑒定的，醫(yī)方應(yīng)先行墊付鑒定費(fèi)中，這就有效的減輕了患方的維權(quán)成本。四、鑒定問(wèn)題。醫(yī)療糾紛中的鑒定主要包括死因鑒定（尸體解剖）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。有時(shí)可能還會(huì)涉及到筆跡鑒定、藥物毒物成分鑒定、指紋鑒定等，但較少見(jiàn)，這是不作討論。死因鑒定是為了查明患者的死亡原因，需要進(jìn)行尸體解剖，因風(fēng)俗原因，患者不容易接受，但如確需進(jìn)行死因鑒定的，患方應(yīng)同意尸檢以查明死因，否則將承擔(dān)不能查明患者死因的不利后果。死因鑒定由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，一般應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)（有尸體冷凍條件的為7天內(nèi)）進(jìn)行，否則不能查明死因或結(jié)論的可靠性下降。醫(yī)方過(guò)錯(cuò)鑒定可選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法過(guò)錯(cuò)鑒定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行，司法鑒定由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。由于眾所周知的原因，患方一般傾向于選擇司法鑒定，醫(yī)方傾向于選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。目前，贛州市能進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)有兩家，一是江西濟(jì)源司法鑒定中心，聯(lián)系電話(huà)是：07978283936，二是江西贛州司法鑒定中心，聯(lián)系電話(huà)是：07978266068。如果醫(yī)患雙方同意，也可以選擇省外其他有資質(zhì)的司法機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。五、委托律師的問(wèn)題。我國(guó)法律沒(méi)有規(guī)定當(dāng)事人進(jìn)行訴訟或仲裁必須委托律師進(jìn)行代理，但筆者建議，患方在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商、參與衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解、訴訟或仲裁時(shí)，仍應(yīng)委托律師代理，參與整個(gè)維權(quán)過(guò)程，這樣能有效的維護(hù)你的合法權(quán)益。醫(yī)療糾紛案件不但涉及法律問(wèn)題，還涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的律師只能從法律層面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)進(jìn)行分析和辯論，這往往不能抓住重點(diǎn)，不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為進(jìn)行全面的分析。如果所委托的律師有醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是做過(guò)臨床醫(yī)生的律師，他們能利用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合法律知識(shí)，根據(jù)法律法規(guī)、相關(guān)醫(yī)療制度和疾病診療規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整個(gè)診療過(guò)錯(cuò)是否違反診療常規(guī)、醫(yī)療程序進(jìn)行全面的分析，找出診療行為的過(guò)錯(cuò)所在，從而影響鑒定人、法官和仲裁員的判斷，做出對(duì)患方有利的鑒定結(jié)論、判決和裁決。總之，醫(yī)療損害糾紛維權(quán)之難，是人所共知的，但在糾紛發(fā)生后，患方處置得當(dāng)，仍是能最大限度的維護(hù)患方的合法權(quán)益的。