如何確定醫務人員對患者醫療損害是否負有過錯
《侵權責任法》第57條規定了醫務人員的注意義務:“醫務人員在診療活動中未盡到與當時醫療水平相應的診療,造成患者損害的,醫療機構應當承擔賠償責任。”該條規定的診療義務應理解為一般情況下醫務人員可以盡到的,通過謹慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務,判斷何為當時的醫療水平,應當考慮以下因素:
(一)醫療條件。醫療條件與治療能力密切相關,綜合性大醫院往往技術先進,設施齊全,人才豐富,而小醫院在設備,技術,人才等方面與綜合性大醫院相差甚遠,其治療能力和醫療技術水平相差懸殊,在認定過失時必須考慮到醫療條件對醫療行為產生的影響。
(二)醫療水準。醫療水準可分為“學術上的醫療水準”和“實踐中的醫療水準”。前者為研究水準為學術界所認可,后者為經驗水準,屬普遍實施的技術。判斷醫生是否履行注意義務的基準應當以實踐中的醫療水準為依據。
(三)醫療地域因素。落后地區在資金,技術,人才,藥品等方面都不同程度地落后于經濟發達地區,故而經濟發達地區與經濟落后地區在醫療水平上存在差異。落后地區受到當地種種不利因素的影響,醫療技術水平不可能達到發達地區的水平。判斷醫療過失應當結合該地區具體情況認定,依據該地區的標準進行判斷。
(四)醫療專門性因素。隨著經濟的發展和科技進步,現代醫療技術日趨高度專業化,其具體表現在醫療醫院的專門化和醫生分工日益專業化。醫務工作者依其專業,有醫生,護士,檢驗師,藥劑師等分工。綜合醫院又分內科,外科,兒科,婦道科,等科室,每個科室都有專門的醫師,他們的注意標準應依其所屬專業而加以判斷,從專業分工的角度,專科醫師對其專門領域內的注意義務標準要高于一般醫師的注意義務,而對其專業領域之外的醫療行為,其注意義務不能等同于該領域的專門醫生,法律應結合該醫生的具體情況加以衡量。法律對某領域內的專門醫生所要求的注意義務以該領域的一般醫療水準為判斷標準,如果醫生因醫療技術水平低于該領域的一般水準而對患者造成損害時,可以認定醫生存在過失。
(五)醫療進步的試驗。醫學發展有賴于新的治療方法,新的藥物嘗試,醫生在新的領域中進行探索嘗試有利于醫學的進步,但其應當負有注意義務。醫生的試驗性治療除了征得患者的同意,還應當就患者的癥狀,身體承受力,醫療設備,預防風險等進行慎重考慮,以最大程度地避免損害結果發生。
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