發(fā)生醫(yī)療事故如何處理

醫(yī)療事故處理程序第一步：報(bào)告

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)(兼)職人員報(bào)告;負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)(兼)職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。”第十四條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。”規(guī)定報(bào)告制度有以下作用：

(1)發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或行政領(lǐng)導(dǎo)，便于及時(shí)采取有效的補(bǔ)救措施，盡最大可能地減輕事故或事件給患者帶來(lái)的不良影響。

(2)及時(shí)掌握第一手資料和證據(jù)，有助于醫(yī)療事故或事件的準(zhǔn)確鑒定、準(zhǔn)確定性和正確處理。因此，發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，只有立即報(bào)告，醫(yī)療單位才能及時(shí)派專(zhuān)門(mén)人員保管各種為查明案情所需的材料和封存保留現(xiàn)場(chǎng)，以避免發(fā)生某些不利于醫(yī)療事故或事件的鑒定和處理的情況。(3)醫(yī)療事故發(fā)生以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者及其家屬對(duì)事故或事件的性質(zhì)及發(fā)生的原因往往發(fā)生爭(zhēng)議，難以統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，這就要求進(jìn)行技術(shù)鑒定或尸檢。立即報(bào)告，醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政部門(mén)才能及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、處理，特別是對(duì)死亡事件，可以及時(shí)進(jìn)行尸檢，確保尸檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。尸檢應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)組織有資格的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時(shí)間超過(guò)48&小時(shí)，影響對(duì)死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。

(3)對(duì)醫(yī)療事故的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，提請(qǐng)地市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門(mén)處理。對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家組所做的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)所做的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書(shū)之日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)辦公室共同申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議，也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

醫(yī)療事故處理程序第二步;及時(shí)采取措施防止損害擴(kuò)大

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一十五條規(guī)定：“發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的及時(shí)有效的措施包括：為確認(rèn)過(guò)失行為造成的損害程度而進(jìn)行必要的輔助檢查;為減輕損害后果而采取必要的藥物、手術(shù)等治療方法;為避免醫(yī)療事故爭(zhēng)議而采取的其他措施。這些措施應(yīng)具有很強(qiáng)的針對(duì)性和有效性，以力爭(zhēng)把對(duì)患者造成的損害程度降低到最低。

醫(yī)療事故處理程序第三步:保管各種資料，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病例資料。”第16條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。”第十七條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。”

掌握第一手資料和證據(jù)，是對(duì)醫(yī)療事故或事件做出準(zhǔn)確鑒定、準(zhǔn)確定性、正確處理的前提條件。因此，醫(yī)療單位在接到有關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、其所在科室發(fā)生醫(yī)療事故的報(bào)告以后，應(yīng)依法做好保管和封存工作，以免發(fā)生不利于醫(yī)療事故處理的事情。

醫(yī)療事故處理程序第四步:調(diào)查

醫(yī)療單位對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。個(gè)體開(kāi)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)組織調(diào)查、處理。病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。對(duì)醫(yī)療事故或事件進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程，實(shí)際上就是為處理醫(yī)療事故或事件尋找根據(jù)，分析造成事故或事件的原因和過(guò)程，這是整個(gè)處理醫(yī)療事故或事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查的過(guò)程一般涉及以下幾個(gè)方面：

第一，證據(jù)的檢驗(yàn)。首先，病員的病歷是記載病情發(fā)展過(guò)程、記錄醫(yī)生醫(yī)治方法和思路、反映醫(yī)生責(zé)任心的最原始的資料。為了查明事故真相，必須對(duì)病歷進(jìn)行文件檢驗(yàn)以判斷病歷是否被涂改。其次，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)勘察提取的藥品、藥瓶和殘存的藥液、病員的血液、尿液及分泌物做藥物分析和標(biāo)本。再次，如果懷疑病員錯(cuò)輸異型血、懷疑換錯(cuò)新生兒、懷疑同種異體器官移植不當(dāng)，則需要做血型檢驗(yàn)。最后，若懷疑事故是由醫(yī)療設(shè)備故障造成，則需請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療器械等進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定是否存在設(shè)計(jì)缺陷，有無(wú)機(jī)械故障或電路故障等。

第二，對(duì)活體進(jìn)行檢查，對(duì)尸體進(jìn)行解剖。對(duì)活體進(jìn)行檢查是指對(duì)患者進(jìn)行體格檢查以確定患者是否殘廢，是否有組織器官損害導(dǎo)致的功能障礙，確定殘廢的程度及功能障礙的程度，為醫(yī)療事故的正確處理提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。對(duì)尸體進(jìn)行尸檢主要是對(duì)尸體進(jìn)行病理解剖和法醫(yī)解剖，以確定死亡的原因。

第三，對(duì)醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人、責(zé)任醫(yī)務(wù)人員、病員及其親屬、在場(chǎng)病友等的調(diào)查訪問(wèn)，針對(duì)醫(yī)學(xué)疑難問(wèn)題咨詢(xún)醫(yī)學(xué)權(quán)威等。在處理醫(yī)療事故過(guò)程中，不應(yīng)忽視對(duì)醫(yī)患雙方的詢(xún)問(wèn)。因?yàn)閷?duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行詢(xún)問(wèn)可以得到一些對(duì)醫(yī)療事故處理有用的信息，而且可以更好地消除醫(yī)患雙方的矛盾，溝通雙方，以使醫(yī)療事故順利得以解決。

醫(yī)療事故處理程序第五步:作出結(jié)論

醫(yī)療事故處理部門(mén)應(yīng)在調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上，最后做出對(duì)事故的處理意見(jiàn)。對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，應(yīng)以書(shū)面形式詳細(xì)地向患者及其家屬說(shuō)明情況和理由。對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的案件，則要根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其他法律法規(guī)的規(guī)定，責(zé)令醫(yī)療責(zé)任人員承擔(dān)民事責(zé)任或行政責(zé)任，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，要依法追究其刑事責(zé)任。

醫(yī)療糾紛情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門(mén)在接待和處理上都必須嚴(yán)肅認(rèn)真，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作以防止不必要的傷害出現(xiàn):

(1)接待環(huán)節(jié)：接待來(lái)訪者的首要問(wèn)題是使來(lái)訪者建立起信賴(lài)感。無(wú)論有無(wú)醫(yī)療過(guò)失，都要向病人或家屬表示慰問(wèn)，態(tài)度誠(chéng)懇熱情，即使對(duì)方發(fā)怒或語(yǔ)言不遜，也要疏導(dǎo)、說(shuō)服，切勿動(dòng)怒。對(duì)初訪者一定要耐心聽(tīng)，認(rèn)真記，盡量多搜集與糾紛有關(guān)的材料，為開(kāi)展調(diào)查提供依據(jù)。對(duì)問(wèn)題不要輕易做肯定或否定的回答。來(lái)訪者陳述意見(jiàn)時(shí)不要打斷，不要插話或者做不必要的解釋?zhuān)乐拐`認(rèn)為是包庇、袒護(hù)。最后必須根據(jù)事實(shí)做結(jié)論，只有周密的調(diào)查研究才能做出正確的分析判斷。因此，病歷、實(shí)物、現(xiàn)場(chǎng)需妥善保存和保護(hù)。

(2)尸體解剖環(huán)節(jié)：家屬流露出對(duì)醫(yī)療過(guò)程有不滿時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員就要有所準(zhǔn)備，病員死后書(shū)面通知并引導(dǎo)家屬進(jìn)行尸檢。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，尸檢要由衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和有資格的人員進(jìn)行，目的是分析診斷死因，查明有無(wú)過(guò)失，手術(shù)是否誤傷器官等，為鑒定和處理爭(zhēng)議提供客觀依據(jù)。

(3)善后處理環(huán)節(jié)：善后處理一定要不徇私情，堅(jiān)持原則，力求定性準(zhǔn)確，處理恰當(dāng)，結(jié)案迅速，不留尾巴。這就要爭(zhēng)取病員或親屬的諒解、配合和支持，緊緊依靠當(dāng)?shù)卣蜕鐣?huì)各有關(guān)部門(mén)。在達(dá)成協(xié)議的基礎(chǔ)上最好履行公證手續(xù)，簽訂公證協(xié)議書(shū)，以免反復(fù)，使協(xié)議具有法律效力。

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