醫(yī)療事故鑒定中如何鑒定“過失”

現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療事故的專門法規(guī)，國務(wù)院于一九八七年六月二十九日發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》，其第二條對醫(yī)療事故作了定義：“批量在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”。即：“病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”后果與“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”之間必須存在“直接的因果關(guān)系”或“醫(yī)務(wù)人員診療過失”系引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的“主要原因”。

我國學(xué)者多應(yīng)用馬克思哲學(xué)的因果關(guān)系理論來分析原因與結(jié)果的關(guān)系，即所謂因果關(guān)系是那種內(nèi)在的、客觀的、必然的聯(lián)系。所謂“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，即損害結(jié)果必須是由“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”造成的。確定“醫(yī)務(wù)人員診療護理過失”的因果關(guān)系，有兩點需要注意：

當引起結(jié)果發(fā)生的原因不止一個時，要區(qū)分主要原因與次要原因。主要原因是引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的因素。次要原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生只是一個次要因素，不起決定作用。

應(yīng)區(qū)別原因與條件。原因是必然引起結(jié)果發(fā)生的因素，條件則不是必然引起結(jié)果發(fā)生的因素，而是使喚原因能夠存在的情況。條件只為結(jié)果的發(fā)生提供可能性，原因則為結(jié)果的發(fā)生提供現(xiàn)實性。

可見，只有那種“為結(jié)果提供現(xiàn)實性”而“必然引起結(jié)果發(fā)生的”“診療護理過失”，即成為“原因”或是“主要原因”的過失，才能成為“醫(yī)療事故構(gòu)成要件”意義上的“過失”。因此，衛(wèi)生部《關(guān)于<醫(yī)療事故處理辦法>若干問題的說明=明確指出：“病人死亡、殘疾或功能障礙與疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸常有密切關(guān)聯(lián)。有時因疾病重篤、復(fù)雜或已處晚期，而責(zé)任者的過失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，這些都要作具體分析。”明乎此理，就不難理解，為何有的糾紛事件，即便最終通過尸檢、病理診斷等“客觀手段”證明了醫(yī)方在涉訟病員的診療護理工作過程中的確出現(xiàn)“過失”，也不被判定為“醫(yī)療事故”。至于醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的“誤診”、“誤治”、“漏診”、“漏治”，更是必須先判定其是否構(gòu)成“過失”，然后再分配與后果之間的因果關(guān)系，才能判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。