當(dāng)患者或者患者的家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為侵害了患者的人身健康,那么要采取什么方式才能夠維護(hù)自己的權(quán)益呢?《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)于患者的維權(quán)途徑做了明確的規(guī)定,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定:“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng),也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”由此可見(jiàn),發(fā)生了醫(yī)療糾紛,患者能夠采取下列三種方式進(jìn)行維權(quán):
第一,協(xié)商解決
在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者首先要采取的就是這個(gè)維權(quán)手段,因?yàn)檫@個(gè)方式程序簡(jiǎn)單,處理起來(lái)速度快,而且一旦達(dá)成協(xié)議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償也會(huì)非常迅速。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十三條規(guī)定:“醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書(shū)面報(bào)告,并附具協(xié)議書(shū)。”采取這種方式進(jìn)行維權(quán)的,快捷,迅速是優(yōu)點(diǎn),但是也存在幾個(gè)問(wèn)題:
1,醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不會(huì)認(rèn)為自己及其醫(yī)護(hù)人員的行為是醫(yī)療事故,有的即使自己也意識(shí)到錯(cuò)誤,考慮到賠償和行政處分方面,也會(huì)不承認(rèn)。對(duì)于這種情況,患者只能采取共他的兩個(gè)途徑來(lái)維權(quán)。
2,有的時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)有跟當(dāng)事進(jìn)行協(xié)商的意思,但是,雙方對(duì)于患者人身的損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故,構(gòu)成幾級(jí)醫(yī)療事故,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者人身的損害中負(fù)有多大的責(zé)任,患者現(xiàn)在的人身?yè)p害跟患者原有疾病之間的關(guān)系有多大存在很大的分歧,這時(shí)候,就需要雙方共同委托醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定:“醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議,需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。”然后,雙方根據(jù)醫(yī)療鑒定的結(jié)果來(lái)協(xié)商賠償?shù)臄?shù)額。
3,采取這種方式維權(quán)的患者方一定要注意,因?yàn)獒t(yī)療行為是一種專業(yè)性和科學(xué)性非常強(qiáng)的學(xué)科,而醫(yī)療事故的索賠更是涉及到了醫(yī)療和法律兩個(gè)方面的專業(yè)知識(shí),做為一般的患者或者患者家屬很難掌握準(zhǔn)索賠的標(biāo)準(zhǔn),而采取這種方式處理醫(yī)療事故,只要雙方在醫(yī)療事故處理意見(jiàn)書(shū)上簽字,就會(huì)對(duì)方發(fā)生效力,所以,患者一方在簽字前一定要對(duì)相關(guān)的問(wèn)題考慮清楚,對(duì)于索賠的范圍和數(shù)額計(jì)算清楚,以防合法的索賠權(quán)益因?yàn)椴欢貌坏奖U希詈媚軌蜃稍円幌逻@方面的專業(yè)人士。
第二,行政調(diào)解
因?yàn)楝F(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)還是國(guó)家辦的公益性事業(yè)單位,跟衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)存在著上下級(jí)的隸屬關(guān)系,所以,有很多醫(yī)療糾紛的患者一方認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)就是醫(yī)院的“娘家”,認(rèn)為讓他們主持醫(yī)療事故的處理會(huì)一家人向著一家人,而忽視醫(yī)療糾紛中衛(wèi)生行政部門的作用,其實(shí)這是不正確的。雖然衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)是上下級(jí)的隸屬關(guān)系,但是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,把衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的作用定位于居中的調(diào)解和對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政處理上。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十六條規(guī)定:“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后,除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施,防止損害后果擴(kuò)大外,應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查,判定是否屬于醫(yī)療事故;對(duì)不能判定是否屬于醫(yī)療事故的,應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。”第三十七條規(guī)定:“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的,應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi),可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。”第三十八條規(guī)定:“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。
有下列情形之一的,縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起7日內(nèi)移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理:
(一)患者死亡;
(二)可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;
(三)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。“
由以上的三條可以看到,行政調(diào)解是醫(yī)療糾紛解除的一個(gè)得要途徑。因?yàn)橛械臅r(shí)候雙方協(xié)商,達(dá)不成一致意見(jiàn),而進(jìn)行司法訴訟,一是時(shí)間太長(zhǎng),二是訴訟成本要高一些,而行政調(diào)解,一來(lái)可以在雙方認(rèn)可的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見(jiàn),二來(lái)可以節(jié)省時(shí)間和訴訟成本,所以有的時(shí)候,發(fā)生醫(yī)療糾紛,選擇行政調(diào)解要好一些。
當(dāng)把醫(yī)療爭(zhēng)議提交衛(wèi)生行政部門以后,衛(wèi)生行政部門并無(wú)權(quán)直接判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故,他要進(jìn)行調(diào)查,只有對(duì)事實(shí)清楚,因果關(guān)系明確的重大醫(yī)療過(guò)失行為,衛(wèi)生部門才能認(rèn)這為醫(yī)療事故,而對(duì)于那些復(fù)雜的,雙方爭(zhēng)議較大的醫(yī)療糾紛,衛(wèi)生行政部門必須要提交醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定后才能認(rèn)定。
衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)在進(jìn)行行政調(diào)解的時(shí)候,要本著當(dāng)事人自愿和合法的原則下進(jìn)行調(diào)解。當(dāng)事人在采取這種手段維權(quán)的時(shí)候,要注意的問(wèn)題一是跟雙方協(xié)商要注意的問(wèn)題一樣,需要專業(yè)人士的指導(dǎo),第二是要防止有的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)怠于行使自己的職責(zé),耽誤了進(jìn)行醫(yī)療糾紛處理當(dāng)事人的時(shí)間,損害了當(dāng)事人的權(quán)益;或者是有的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)超越了自己的職能,越俎代皰,以行政強(qiáng)制命令雙方接受他的調(diào)解意見(jiàn)。這兩個(gè)極端,不管發(fā)生了哪一種,當(dāng)事人都要及時(shí)結(jié)束行政調(diào)解,采取司法訴訟的手段解決。
第三,司法訴訟
司法訴訟是當(dāng)人們的權(quán)利受到侵犯的時(shí)候,能夠采取的最后的維權(quán)手段,根據(jù)《民法通則》的有關(guān)規(guī)定,第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn),侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。這里明確規(guī)定了,當(dāng)人們的身體受到侵害的時(shí)候,當(dāng)事人有提起訴訟,要求國(guó)家法律保護(hù)的權(quán)利。但是,醫(yī)療糾紛在進(jìn)行訴訟的時(shí)候,要注意的一個(gè)問(wèn)題就是,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條下列侵權(quán)訴訟,按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任:“(八)因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這里涉及到一個(gè)舉證責(zé)任倒置的問(wèn)題,也就是說(shuō),如果患者一方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為給自己或者死亡親屬的人身造成了損害,那么,患者一方只需要提供在醫(yī)院就診的證明及身體受到損害的證明即可,需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明自己的醫(yī)療行為跟患者的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系,如果證明不了,則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的責(zé)任。
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