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交強險醫療賠償有哪些項目?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 990人看過

買過車的人都知道交強險是國家規定一定要購買的保險,因為行車安全中難免會產生意外,而人的生命在意外面前實在太過于脆弱,為了在出現意外的時候能有一份最基礎的保障,所以交強險這種強制性保險就體現出了它的必要性。那么,交強險醫療賠償包括哪些項目呢?主要是搶救全程的醫療費用以及術后康復理療康復指導等費用。

凡院外會診費、掛號費、伙食費、護工費、電吹風、電費、水費、電話費、病號服、特殊洗理費及一次性生活用品費、病歷工本費、陪人費、陪人占床費等均不予賠付;超過3個月的休假證明需要加蓋醫院醫務科公章。

一、醫療費各項目審核標準

(一)搶救期間醫療費用的審核搶救期間,原則上醫療費用按醫保標準執行,需特殊處理的傷情,首先根據醫院監護和護理的級別判斷搶救;其次依據傷情需要,對合理的、必要的自費藥品和進口藥品、監護費用等進行審核,并核對使用劑量、次數是否與傷情相符,對相符部分予以認可。如手術麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費除外)輸氧、監測等。生命體征平穩后,應立即轉入普通病房,嚴格按照《城鎮職工社會醫療保險藥品目錄》執行。

(二)住院期間醫療費用審核住院期間費用全部按照醫保標準審核:與傷情無關的費用不予賠付;與傷情有關的預防性醫保用藥給予賠付、非醫保用藥不予賠付;與治療傷情有關的在使用了同類型其他藥物情況下醫保限制性用藥、與醫保藥同名的進口藥根據病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規的、與傷情無明顯的直接因果關系的各種檢查如b超、x光、心電圖、化驗等最多可賠付1次;與傷情無關的大型的檢查不予賠付、與傷情有關的根據病情需要予以賠付、對不必要的重復檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補牙的給予補償修復原則,價格視當地標準300元—600元以內酌定(含治療費),對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費用在客戶簽字同意自負30%后審核,2000元以上的經負責人簽字后按批示意見審核。對事故誘發某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報總公司批準后審核。

(三)手術材料及輔助用具:按醫保規定的國產普及型標準核定,使用國產豪華型或進口材料,其差價部分由客戶自行承擔。

(四)床位費:按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、復合性內臟損傷昏迷需住icu(重癥監護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉入普通病房。

(五)康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保范圍以外的康復理療不予賠償。

(六)換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定。

(七)救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算。圈中人保險網—中國最大的保險專業資源倉庫

(八)其他費用:按照《城鎮職工社會醫療保險政策法規及其問答》規定的不予賠償的費用不予賠償

(九)續醫費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一年后取內固定物或是定期復查或是記錄了后續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要,對明顯超出病情需要的不予賠償。

二、以下費用不屬賠償范圍

(一)與保險事故無關的檢查、治療及相關費用(包括傷者原發疾病;傷者傷情已愈,經治醫生建議出院,但傷者拒不出院所發生的費用)

(二)醫療事故、差錯擴大的費用。

(三)無轉院證明或未經我司同意,私自轉院后所發生的醫療費用。

(四)非特殊病情需要或我司同意,住院治療期間門診或院外發生的費用(包括外購藥品、器材等)

(五)非特殊病情需要或我司同意,未在能提供電腦發票的縣級以上醫院治療的費用。

(六)工傷保險、城鎮職工基本醫療保險或其它商業保險(如意外險)等已賠付的費用。

我國民眾的保險意識相比較外國而言相對比較落后,然而汽車號稱馬路上的老虎,稍有不慎就是一起交通事故,這是無法避免的,因此國家出現要求強制繳納交強險,這種行為實際上是在給購車者上了最穩定的保險。


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