在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
工傷索賠報告范文的內容是什么
申請人：尹XX，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在XX縣地稅局三岔稅務所工作，現住XX縣地稅局XX樓2棟東單元401室。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹XX在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹XX醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實和理由：
在xx年9月28日下午3時30分左右，劉XX所長駕駛晉H*6699轎車帶領尹XX、徐XX去XX鄉XX村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓XX駕駛的拉煤大車發生車禍，造成劉XX死亡;尹XX、徐XX受重傷。事故發生后，經XX縣公安局交警大隊認定，韓XX負事故的全部責任。申請人尹XX受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住XX人民醫院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經XX人力資源和社會保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號*Z忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹XX在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹XX醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
申請人：尹XX
20xx年x月x日
當受到工傷之后利用法律武器來維護自己的合法權益是十分有效的突進，如果你的情況比較復雜，律霸網歡迎您進行法律咨詢。
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
房貸利息如何計算
2021-02-05質押物是否可以自行變賣
2021-03-03房產抵押需要哪些材料
2020-11-08交通事故賠償有期限嗎
2021-03-23婚前貸款買房,離婚房產怎么分配
2021-01-21刑拘后多久能探視
2021-02-22兒子死后賠償款能當贍養費嗎
2021-01-12無證回遷房可以被保全嗎
2021-01-14婚內協議書需要公證嗎
2021-03-05涉外企業能否作為合同主體
2021-03-04產品怎么簽訂免責合同
2021-01-04被迫簽訂有欺詐性的合同可以撤銷嗎
2021-01-17林地非法架設線路如何處罰
2021-03-12農村宅基地糾紛案件如何處理
2020-12-14毛坯房驗房的十三個步驟
2021-02-02如何防止二手房中介亂收費
2020-11-30用人單位在哪些情況下可以主張勞動者支付違約金
2021-03-10九級工傷符合解除勞動合同的條件嗎
2021-01-08企業違規讓員工提前復工怎么處理
2020-11-26了解人壽保險的受益人的知識
2021-03-11