法律咨詢:
2009年8月我開車出了交通事故,造成另外一車上的駕駛員受傷,我的全部責任。現在已經付治療費20多萬,醫院說手術全部做完還要一年多。等治療結束,肯定超過了2年的保險理賠時間,請問該怎么辦有人說可以就已經發生的費用理賠,可是保險公司規定的不是一次性賠償嗎
律師解答:
我國《保險法》第25條規定:保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內,對其賠償或者給付保險金的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付。保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額后,應當支付相應的差額。
“一次性賠償結案”的有關規定違背了《保險法》的立法宗旨,損害了被保險人或收益人的正當權益。在司法審判中屢遭否定,新保險法實施之后,保險公司在理賠工作中已漸放棄這一做法。
相關法律知識:
合同處理的條款
1.合同的期限和終止
比例再保險合同具有長期性的特點。在通常情況下,合同經訂立生效后,除非經過一定的終止手續,否則合同即無限期繼續存在。一般分保合同均規定合同從某年1月1日零時起生效。
(1)通知終止合同。通知終止合同是指合同當事人任何一方,在事先表示其原意終止合同的意思。
(2)特殊終止合同。有的分保合同訂明在特殊情況下立即終止合同,即特殊終止。特殊終止的情形大致有如下三種情形:
①由于雙方無法控制的法律或事實上的原因使合同無法履行。
②由于經營方面的原因,導致合同關系無法持續。
③由于戰爭的發生,不得不終止合同。
2.未了責任轉移
(1)未了責任及其解決辦法。當分保合同終止時,接受公司所有分入業務的未滿期部分為未了責任。解決這部分未了責任通常有兩種辦法:(1)自然滿期方式。即在某業務年度結束后的一定時期,如三年或五年后,才結束該業務年度的賬務。(2)結算方式。隨著分保合同的終止,接受公司對每筆分保業務的責任也同時終止,未滿期責任的保費,應退回分出公司,以解除其未了責任。分出公司轉出的未了責任不能由自己來承擔,必須與另一接受公司成立新合同,除開始分給新分保業務外,并將原來的接受公司轉出的未了責任轉移給新的接受公司承擔。
(2)未了責任轉移的內容從以上分析可知,未了責任的轉移是指分出公司為了結束某個業務年度的賬務,將保費未了責任和賠款未了責任轉移到下一業務年度,即將原接受公司的未了責任轉移給下一年度新的接受公司承擔。未了責任的轉移有兩部分:一是未到期保費轉移,二是未決賠款轉移。
3.報表
原保險人辦理再保險,要按規定向接受公司編送業務報表、業務更改報表等首先,原保險人要在有關賬冊或表格中,載明自留金額和再保險金額,還要登記保單號碼、被保險人姓名、標的物及其地址、保險期間、保險金額、限額號碼、地段號碼、再保險號碼等等。這種記錄,往往稱為再保險登記簿。這項登記是再保險交易最基本的記錄,原保險人可據此編制業務明細表以及再保險賬單寄送再保險人。
4.錯誤或遺漏
由于分保工作非常繁瑣,工作中出現錯誤、遺漏或延遲的情況在所難免。為此,在分保合同中訂有錯誤遺漏條款,規定訂約雙方不能因某一方在工作中發生疏忽、延遲、遺漏或錯五誤而推卸其對另一方原應承擔的責任。在發現錯誤或疏忽遺漏或延遲時,應給予對方進行修正的機會。
在再保險實務上,錯誤或遺漏通常有這樣一些情形:(1)應辦理再保險而未辦理,或辦理錯誤;(2)應辦理再保險賬日而末辦理,或辦理錯誤;(3)應記載于業務或賠款明細表內而未予記載或記載錯誤;(4)賠款發生,應通知而未通知;(5)有關合同的內容,有所變更而在執行時未予變更,或執行錯誤;(6)按其他合同規定,應通知而未通知合同規定,應通知而未通知。
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