一般工傷認(rèn)定都是由單位來鑒定,但是單位不鑒定的個(gè)人及工傷者親屬,是可以自己提起工傷認(rèn)定。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《2015》,并提交相關(guān)材料,請(qǐng)看下文小編詳細(xì)介紹。
(一)勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
并將以上材料提交給你工作所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。
工 傷 認(rèn) 定申 請(qǐng) 表
申請(qǐng)人:
受傷害職工:
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系:
填表日期: 年 月 日
職工姓名 性別 出生日期 年 月 日
身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話
家庭地址 郵政編碼
工作單位 聯(lián)系電話
單位地址 郵政編碼
職業(yè)、工種或工作崗位 參加工作時(shí)間
事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因 診斷時(shí)間
受傷害部位 職業(yè)病名稱
接觸職業(yè)病
危害崗位 接觸職業(yè)病
危害時(shí)間
受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)人簽字:
年 月 日
用人單位意見:
經(jīng)辦人簽字(公章)
年 月 日
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見 經(jīng)辦人簽字:
年 月 日
負(fù)責(zé)人簽字:
(公章)
年 月 日
備注:
填表說明:
1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位的,在首頁申請(qǐng)人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。
4、診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。
5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。
6、申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明。
有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):
(一)職工死亡的,提交死亡證明;
(二)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;
(三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;
(四)上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(五)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;
(六)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(七)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。
7、申請(qǐng)事項(xiàng)欄,應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)并簽字。
8、用人單位意見欄,應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷,所填情況是否屬實(shí),經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。
9、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查資料和受理意見欄,應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。
10、此表一式二份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、申請(qǐng)人各留存一份。
綜上所述,以上就是關(guān)于“2015工傷鑒定要帶什么材料”內(nèi)容的詳細(xì)介紹,但大家要記住一點(diǎn),工傷認(rèn)定的時(shí)間是自工傷之日起一年以內(nèi),不要超過了期限。希望這些可以幫助到大家,如果還有疑問,歡迎咨詢律霸的專業(yè)律師為您提供幫助。
工傷鑒定依據(jù)有哪些內(nèi)容
工傷鑒定所需材料包括哪些
工傷鑒定時(shí)效是多久?
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