工傷傷殘鑒定申請書是受工傷的職工在進行工傷鑒定以前需要向鑒定部門提交的材料。對于工傷傷殘鑒定申請書的寫法以及需要寫哪些內容的問題很多人都不了解。下面,律霸小編為您整理有關內容供您參考。
傷殘鑒定申請書
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯系電話。
請求事項: 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人:
年 月 日
寫傷殘鑒定申請書注意事項:
1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。
2、立案后,傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。
3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名,也可由訴訟代理人代為申請。
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一、工傷鑒定申請材料
1.填寫完整的《上海市因工負傷、職業病勞動能力鑒定申請表》;
2.《工傷認定書》;
3.醫療保險契約定點醫療機構診治工傷的有關資料;《職業病病史摘要》
二、工傷鑒定辦事程序
1.申請人提出鑒定申請并預付勞動能力鑒定費。
2.繳費后請等待鑒定通知,按通知的時間地點參加檢查及鑒定。
3.鑒定結束后,在規定時限內簽發《鑒定結論書》。
三、工傷鑒定辦理期限
勞動能力鑒定委員會受理鑒定申請后,應當在60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出結論的時限可以延長30日。
上文中小編為您提供的傷殘鑒定申請書的內容是結合實際案例整理的。小編提醒,一份規范的傷殘鑒定申請書的格式可以參照上文中小編整理的內容來寫,但是具體的內容還是需要根據你自身案件的情況確定。如果你還是不知道怎么寫的,可以咨詢律霸網站獲得解答。
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