一、工傷鑒定委托書
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工傷鑒定委托書
委托人:
住所地:中華北大街58號
委托事項
對xxx的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由
2010年4月29日下午,xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時,被混凝土車砸傷左手。當日,xxx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為:
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節(jié)囊裂傷;
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。為此,特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對xxx的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:
年 月 日
上文中小編為您提供的工傷鑒定委托書范本是根據(jù)具體的案件為您整理的。關于工傷鑒定委托書的格式你可以參照上文中小編為您整理的格式規(guī)范,至于委托書的具體內(nèi)容,需要根據(jù)自己案件的情況確定。如果結合自己的案件,你還是不知道怎么寫的,可以咨詢律霸網(wǎng)站獲得幫助。
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