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天津醫保報銷比例是怎么樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-12 · 2900人看過

一、天津醫保報銷比例是怎么樣的?

在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分

(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%

(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%【在職的】或90%【退休的】)自費藥除外 門診部分重癥疾病的醫療費用報銷:

(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%;

(2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。

大額醫療保險:

(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;

(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;

(3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。

住院醫保待遇標準: 學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;在二級醫院起付標準為400元,報銷比例為65%;在三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%。 其中,一級醫院起付標準為300元,二級醫院起付標準為400元,三級醫院起付標準為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。 門急診大額醫療費用的報銷標準: 在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標準為600元,最高支付限額為3000元,報銷比例為50%。

二、2020年,天津醫保政策都有哪些變化

農民和城鎮居民是否享受相同的醫保待遇?

是的,城鄉未就業居民,包括具有本市戶籍的城鎮未就業居民、農村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》、《港澳居民來往內地通行證》、《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業人員均可參加居民醫保。

學生兒童,包括在本市各級各類學校、托幼機構就讀的全日制非在職學生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執》等有效證明的未入學入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學生、兒童。以及參加本市職工基本醫療保險,且在終止、解除勞動關系或領取失業金期滿三個月內(含)的人員也可參加城鄉居民醫保。

特殊身份人員的籌資標準是如何規定的?

(一)低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農村五保供養人員和城市“三無”人員,以及優撫對象、離休老干部配偶或遺孀,按照成年居民高檔繳費標準由政府全額補助。

(二)低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費標準由政府全額補助。

(三)重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人,按照成年居民低檔繳費標準由政府全額補助。

(四)重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優撫對象和低收入家庭中的未成年人,以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生,按照學生兒童檔籌資標準由財政全額補助。

哪些人群可以享受到特困待遇?

本市日前出臺《關于完善特困人員救助供養制度的實施意見》,明確將三類人群納入特困人員救助供養范圍,這些人員可按月領取不低于城鄉低保金1.5倍救助供養金;在參加城鄉居民基本醫療保險時,政府將按最高檔全額資助。

本市將60周歲以上的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人,同時具備以下條件的,納入特困人員救助供養范圍:具有本市戶籍的無勞動能力、無生活來源且無法定贍養、撫養、扶養義務人,或者其法定贍養、撫養、扶養義務人無贍養、撫養、扶養能力。

納入醫保報銷的治療項目有啥變化?

新增20項康復項目納入基本醫保支付范圍

2016年11月,市人力社保局印發通知,將20項康復項目新增納入基本醫療保障支付范圍。

包括:康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動作訓練、職業功能訓練、精神障礙作業療法訓練、減重支持系統訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查。

天津醫保報銷比例是怎么樣?其實,在天津,社會保障醫療保險報銷,總共分為兩部分。有門診報銷和住院報銷這兩部分。門診費用在800以內的是不給報銷的,門診費用是800的,會報銷50%。門診費用是1600的,會報銷80%。


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