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寧波
被保險人遭故意傷害 保險公司不能免責
分歧意見：
本案在審理中存在兩種不同意見。
第一種觀點認為，葉某受傷根源于雙方的斗毆，如果沒有開始的斗毆行為，葉某的傷害便不會發(fā)生。既然保險合同約定斗毆屬于免責事由，則應免除保險公司的賠償責任。再者，既然葉某的醫(yī)藥費已由加害第三人賠償，根據公平原則，葉某也不能得到雙重賠償。
第二種觀點認為，被告壽險公司應負賠償責任。理由是葉某的傷并非斗毆中造成，其被胡某等人打傷，與事發(fā)前的斗毆行為不存在時間上連續(xù)性，保險公司不能據此主張免責。而且，葉某雖然已從加害人身上得到了醫(yī)療費賠償，但因二者的法律關系不同，保險公司同樣不能主張免賠。
筆者同意第二種意見，其主要理由如下：
一、葉某的傷害不是斗毆造成，而屬于意外傷害。
1、《中國人壽保險公司國壽學生、幼兒平安保險條款》規(guī)定：在保險期限內，被保險人因疾病或遭受意外傷害的，保險人應按約定給付保險金。本案中葉某的傷害屬不屬于意外傷害？根據我國人身保險條款的定義，意外傷害是指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人的身體遭受傷害的客觀事件。據此，意外傷害的構成要件有三，即外來性、突然性、和非本意性。本案原告的傷并非斗毆造成，而是在斗毆行為結束后因胡某等人的蓄意傷害行為所致。二者在時間上不存在關聯(lián)性。葉某被蔣某和陶某發(fā)現后聽信他們的謊言，以為胡某等人是來商談醫(yī)藥費的事，根本不曾想到胡某等人會突然加害于他。所以對葉某而言其傷害符合外來、突然、非本意的特點，性質上屬于意外傷害。被告壽險公司不能舉證證明原告受傷與此前的斗毆行為之間存在時間上的連續(xù)性，故不能據此主張免責。
2、保險條款雖然把“斗毆”作為免責事由，但“斗毆”的內涵的什么？是構成故意傷害罪才免責，還是具有一般斗毆行為就可免責？保險條款未予明確說明，根據《保險法》第17條“保險合同中規(guī)定有關于保險人責任免除條款的，保險人在訂立保險合同時應當向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產生效力”的規(guī)定，被告壽險公司也不能據此主張免責。
二、第三者加害賠償與保險賠償是兩個不同的法律關系，不可相互替代。
學生平安險屬人身保險范疇，根據《保險法》第六十九條之規(guī)定，禁止保險人代位求償自不待言。問題在于葉某在獲得加害第三人的賠償以后，能否從保險公司獲得重復賠償。筆者認為是允許的。
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簡介:
羅玉林律師執(zhí)業(yè)已經20余年，曾在某國有交通企業(yè)(上市公司)法律顧問工作近十多年，先后接觸和辦理過各種類型的經濟、民事、海事、海商糾紛、執(zhí)行等案件。熟悉企業(yè)內部法律事務管理及各類案件訴訟操作規(guī)程和技巧，尤其熟悉合同糾紛、債權債務、交通事故、醫(yī)療事故、婚姻家庭、損害賠償等各方面法律法規(guī)和政策性規(guī)定，有著豐富的訴訟實踐經驗。 自1990年起從事律師職業(yè)，執(zhí)業(yè)以來，堅持 “敬業(yè)勤勉、誠實信用” 的服務宗旨，盡力為委托人辦好每一件案件，最大限度地維護了委托人的合法權益。
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