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保險公司不履行必要的檢驗義務的,應當承擔賠償責任

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-08 · 771人看過

[案情]

2003年9月9日,被保險人向保險公司申請了人身意外綜合保險。約定的保險金額為3萬元。在保險責任期間,被保險人遭受意外傷害的,應當按照意外傷害保險金額給付死亡保險金。2004年6月,溫家寶在打籃球時突然倒地,經搶救無效死亡,初步推斷為“猝死”,但病理解剖未查明死因。文某家屬要求被告以保險單據及相關證明材料理賠,保險公司出具拒賠通知書(解除合同),告知其因病死亡,拒絕理賠。2005年11月,文某家屬向法院提起上訴,要求按合同支付保險金。一種觀點認為,溫家寶的死因經醫療單位確認為“猝死”,“猝死”是指看似健康的人非暴力猝死。它們大多是在某些外因作用下,體內突然出現潛在的進行性疾病所致。有時他們會在沒有外部原因的情況下死去。他們不是意外傷害,不符合保險合同規定的保險范圍。原告的要求應被駁回。另一種觀點認為,文在寅猝死,醫學方面初步推斷為“猝死”,但由于文在激烈的對抗性運動中死亡,通過病理解剖未能查明確切死因。在查明確切死因前,不能排除意外傷害的可能性,而被告保險公司只有在無法查明文某死因(文某尸體已火化)的情況下,才根據醫療方的初步結論放棄必要的調查,拒絕不能成立,應向文某的家屬支付合同約定的保險金。處理此案的關鍵在于舉證責任的分配和證據的審查認定。第一,關于舉證責任的分配。根據民事訴訟法,當事人有責任提供證據證明自己的主張。本案是一起索賠被駁回后提起的保險合同糾紛。保險合同糾紛不屬于最高人民法院《民事訴訟證據若干規定》第四條規定的適用舉證責任倒置的八類侵權訴訟。如何分配雙方當事人的舉證責任,對案件的審理有著決定性的影響。上述規定第七條規定,“法律沒有具體規定,依照本規定和其他司法解釋無法確定證明責任的,人民法院可以依照公平、誠實信用的原則,依法確定證明責任考慮到當事人提供證據的能力等因素,“就本案而言,被告拒不賠償,原告拒不接受拒不賠償,向法院提起訴訟的,如何確定雙方當事人的舉證責任,可以根據第七條的規定確定。被告拒絕賠償的行為有一定的事實根據。如果事實屬實,拒絕賠償的行為是真實的。如果事實不屬實,被告應向原告支付約定的保險費。在訴訟過程中,被告人應當向法院提供相關證據,證明其拒絕賠償有事實依據,符合法律和合同規定,這是被告人在訴訟中應當承擔的舉證責任。原告的舉證責任是保險合同關系的成立、保險事故的發生以及與被保險人的身份關系。雙方的區別如下:1。醫院出具的死亡證明結論為“猝死”,是通過推斷得出的,真正的死因還沒有查清,結論是否可以作為最終判決的依據。2“猝死”是否一定屬于疾病死亡。對于第一次異議,原告認為結論的診斷依據是“死后推斷”,沒有進行相關的病理解剖以查明死因,并在病因或情節一欄中注明“無”。被告人提供的《辭典》(法律卷)中“猝死”的概念也說明,猝死的案例很多,“死因不明”如遇猝死,應及時進行尸檢。原告還及時向被告報告并要求尸檢,在被告放棄權利時,尸檢不能作為判決依據。被告認為,該證明系醫院出具,真實、科學,無需進一步審查即可作為終審判決依據。至于第二個區別,原告認為“猝死”不等于疾病死亡,因為導致“猝死”的可能原因很多,包括潛在的疾病因素和外部因素,容易被懷疑為暴力死亡。被告認為“猝死”是疾病死亡,這是公認的事實。雙方都提供了證據來證明這兩大分歧。你知道嗎

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