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保險理賠的步驟是什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 141人看過

1。立案檢查。保險人接到事故通知后,應當編號立案。立案時,應當詳細記載被保險人的姓名、保險單號、事故發(fā)生的時間、地點、事故原因和近似損失,并由被保險人填寫事故通知單(一式兩份)。根據(jù)被保險人提交的事故通知單,制作相關(guān)保險單復印件和核定版本復印件,以便在調(diào)查前了解保險的相關(guān)情況,并有一個清晰的認識。

檢查主要是指保險人在事故發(fā)生后對各種保險單據(jù)的核實和對事故現(xiàn)場的調(diào)查。其中,事故現(xiàn)場調(diào)查是非常重要的一部分。對于保險人,只有通過實地調(diào)查和掌握第一手證據(jù),才能做出正確的判斷,為今后確定賠償責任和賠償范圍奠定基礎(chǔ)。檢查的主要內(nèi)容是:

1。檢查保險合同的真實性和有效性。真實有效的保險合同是保險人承擔保險責任的前提。保險合同不存在或者無效的,保險人可以拒絕賠償。(2) 檢查索賠人的資格和保險標的。發(fā)現(xiàn)索賠人無權(quán)索賠或者損失不屬于保險標的的的,保險人應當終止理賠。檢查事故發(fā)生的時間、地點和原因。檢查事故發(fā)生的時間,就是確定保險事故的發(fā)生是否在保險合同的有效期內(nèi)。檢查事故發(fā)生地,就是確定保險標的是否在合同約定的地點。同時,它還可以衡量保險標的遭受損失的程度。另外,保險人承擔的保險責任有一定的范圍,因此保險人必須對保險標的的損失原因進行核查,從而確定發(fā)生的危險事故是否屬于保險危險。經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)保險事故不屬于承保范圍,或者保險事故的發(fā)生不在保險合同有效期內(nèi),或者投保人、被保險人擅自變更保險標的的,保險人應當拒絕承擔保險責任。

2。責任審計。

責任審計是指保險人根據(jù)立案檢查獲得的相關(guān)信息,確定是否承擔保險責任。保險人承擔保險責任必須具備一定的條件。保險人必須認真考慮、綜合分析事實,逐一復核,作出正確判斷。應該承擔責任的人不應該逃避,不應該承擔責任的人不應該屈服。特別是在多原因造成損失的情況下,保險人在審查因果關(guān)系時,必須采取實事求是的態(tài)度。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,保險人必須區(qū)分直接原因和間接原因、主要原因和次要原因,做出正確合理的決策。對于拒絕賠償?shù)那樾危kU人必須謹慎處理,并提供充分的依據(jù)。根據(jù)中國**保險公司的規(guī)定,保險人決定拒絕賠償后,應當報上級公司審批。如果被保險人有異議,要認真考慮,進一步了解,重新研究。(3) 計算支付金額和保險金。保險人支付的金額包括實際損失和合理的救助、訴訟費用兩部分。在計算支付金額時,實際損失和合理費用應當分別計算,每一筆金額不得超過合同約定的保險金額。首先,保險標的的實際損失的計算,應當以保險事故發(fā)生時保險標的的實際現(xiàn)金價值為基礎(chǔ)。也就是說,以損失發(fā)生時的市場價格為準。當然,固定價值保險和重置成本保險是不同的。在計算賠付金額時,要注意被保險人報損的價格以及是否合理。在我國保險實踐中,工業(yè)企業(yè)的原材料、輔助材料等流動資產(chǎn)損失,只按進價賠償;半成品按成本價賠償;成品按出廠價投保,其他按成本價投保成本價只按成本價補償。商業(yè)企業(yè)的流動資產(chǎn),按購買價投保的,按購買價賠償;按銷售價投保的,按銷售價賠償;包裝材料按賬面價投保的,按賬面價賠償。另外,在計算實際損失時,要區(qū)分哪些是保險標的的損失,哪些不是保險標的的損失,哪些是直接損失,哪些是間接損失。不在賠償金額范圍內(nèi)的損失應當予以消除。二是要注意救助費用包括哪些項目,是否合理、必要。救助費用是指保險事故發(fā)生時的救助費用。保險事故發(fā)生前的預防措施費用一般不應計入救助費用。但是,在一些特殊情況下,雖然危險事故沒有發(fā)生,但各種跡象表明危險會發(fā)生。為了避免保險標的不可避免的危險造成更大的損失,保險人也應當賠償保險事故發(fā)生前的費用。此外,救援費用必須合理、必要。對于救助費用是否合理、必要,保險人不能主觀判斷,而應根據(jù)當時的情況進行全面、具體的分析,做出科學、合理的判斷。

經(jīng)核算確定支付金額后,保險人應當按照合同約定或者法律規(guī)定的時間及時支付。如果延遲付款,保險人將承擔違約責任。你知道嗎

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陳鳴蔚律師,中共黨員,畢業(yè)于“南粵警官的搖籃”——廣東警官學院,系司法部注冊律師,中華全國律師協(xié)會會員,珠海市律師協(xié)會職務與經(jīng)濟犯罪辯護委員會委員,現(xiàn)執(zhí)業(yè)于廣東瀛凱邦律師事務所。 陳鳴蔚律師具備豐富的刑事辯護經(jīng)驗,辦理的案件涉及行賄罪、受賄罪、濫用職權(quán)罪等職務類犯罪以及虛開增值稅專用發(fā)票罪、銷售假冒注冊商標的商品罪、信用卡詐騙罪等經(jīng)濟類犯罪。典型案例:代理黎某某涉嫌行賄罪一案,在涉案標的達50萬元的情況下,最終法院僅判處一年有期徒刑;代理陳某某涉嫌虛開增值稅專用發(fā)票罪一案,在涉案稅額高達800萬余元的情況下,在審查起訴階段積極向公訴機關(guān)發(fā)表意見,公訴機關(guān)最終同意在本案中適用認罪認罰程序,法院僅判處四年有期徒刑。 陳鳴蔚律師熟悉各類債權(quán)債務糾紛,曾為銀行、汽車貸款公司、資產(chǎn)管理公司等金融機構(gòu)提供訴訟以及非訴法律服務,案件類型包括金融借款合同糾紛、信用卡糾紛等;同時辦理了大量刑民交叉的案件,熟悉信用卡詐騙罪、貸款詐騙罪等經(jīng)濟類犯罪特點,能夠準確對案件進行分析并制定相應訴訟及非訴策略,為當事人取得良好的效果。 陳鳴蔚律師常年為企業(yè)和個人提供專項法律服務,能夠及時、有效處理各類合同糾紛,多次為

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