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事故傷害賠償案例分析

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 463人看過

意外傷害如何賠償?意外傷害的賠償標準是什么?如何判斷是否是事故?接下來,請閱讀小編編編的事故賠償案例分析。我希望它能幫助你!

李先生已辦理了人身意外傷害保險和附加意外醫療保險。醫院出具的死亡證明是遲發性青霉素過敏。李的受益人持住院證明和保險合同向保險公司提出申請。

收到受益人的申請后,保險公司有兩種不同的意見。一種觀點認為,被保險人在疾病治療過程中死亡,不屬于“意外傷害”范疇。因為被保險人投保的是人身意外傷害保險,而不是疾病死亡和醫療保險,保險人不應承擔給付保險金的責任;

另一種觀點認為,被保險人雖然在治療過程中死亡,青霉素遲發性過敏對醫院和被保險人來說都是突發性的意外,特別是對過敏體質的人來說,不能把身體僅僅對某些物質過敏看作是亞健康的身體。因此,青霉素過敏引起的死亡可按中毒死亡處理,而不是因病死亡。

本案排除被保險人因病死亡的可能性,只能認定為意外死亡。因此,保險人應當按照人身意外傷害保險合同的約定履行給付保險金的義務。

案例分析:

首先,就“意外傷害”的定義而言,它是指對被保險人造成嚴重身體傷害的外部的、突發的、非故意的客觀事件。結合本案,對于被保險人來說,醫院按照醫療程序注射的青霉素類藥物可以認定為“外來”物質,即帶有“外來”因素;由于皮試反應正常,被保險人在治療兩天后突然出現過敏反應,這不僅對被保險人本人來說是不可預知的,而且在被保險人發生過敏反應后醫院也知道了。雖然醫院知道人群中有些人會發生青霉素過敏反應,但醫院對發生青霉素過敏反應的人和時間,尤其是第一次使用青霉素類藥物和延緩青霉素過敏反應的人,仍不得而知。

因此,該事件對被保險人來說有一個“突發”因素;被保險人去醫院治療的目的是治療支氣管炎癥,他沒想到會死于青霉素過敏反應。顯然,被保險人有“無意”的因素。綜合以上三個因素,被保險人的死亡完全符合“意外傷害”的定義。而且,就“意外傷害”的因果關系而言,只有意外傷害與死亡或殘疾之間存在因果關系,即意外傷害是死亡或殘疾的直接或近因時,才能構成保險責任。在這種情況下,如果被保險人沒有使用青霉素,而是使用其他藥物,很可能他不僅能治愈支氣管炎,而且是安全的。然而,由于被保險人不知道自己對青霉素過敏,醫院也認為青霉素可以正常使用,在這個前提下發生了一場悲劇。顯然,青霉素過敏反應是被保險人死亡和意外傷害的直接原因。這是因為我國醫療衛生部門尚未統一確認:對于有過敏反應體質的人來說,這種過敏反應是一種疾病。如果青霉素過敏反應不是疾病,我們可以通過排除法得出結論,即被保險人的死亡絕對不是自殺,也不是他殺,也不是疾病死亡,也不是醫院的醫療責任事故,也不是自然死亡,只是意外死亡。因此,被保險人因青霉素過敏死亡符合“意外傷害”的因果關系。

鑒于保險條款的相關規定,今年5月初,中國人壽保險股份有限公司在全國范圍內發布了《人身意外傷害保險條款標準格式》,其中第四免責條款第八條為:“被保險人未按規定服用、涂抹、注射藥品的“醫囑”導致被保險人死亡或者傷殘的,保險人不承擔給付保險金的責任。與舊規定相比,這是一項新規定。可見,因注射毒品導致被保險人死亡致殘在我國并非首例。如果我們從反面理解這個規則,即如果被保險人按照醫生的建議注射藥物,導致死亡和殘疾,保險人是否應該承擔支付保險金的責任?毫無疑問,答案應該是肯定的。保險人不僅要支付死亡保險金,還要承擔搶救期間的醫療費用。根據《保險法》第三十條“保險人與投保人、被保險人或者受益人發生爭議時,人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。”結合本案,因為被保險人的人身意外保險合同(舊條款)并不能免除被保險人“按醫囑注射藥物,造成被保險人死亡、傷殘”的責任。因此,如果受益人根據被保險人按醫囑注射青霉素導致意外死亡的事實向人民法院提起訴訟,受益人要求獲得賠償的,人民法院一定會作出有利于受益人的賠償解釋個人保險。你知道嗎

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