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寧波
如何支付人性化意外保險
1998年12月，周先生在**人壽保險公司辦理了金額為2萬元的人身保險，并附了金額為5萬元的意外傷害保險專用合同。2002年9月19日晚，被保險人周先生不慎摔倒在自行車上，右手手腕被地上的玻璃劃傷。他立即前往廣州軍區武漢總醫院急診科。由于傷勢嚴重，導致右腕肌腱斷裂和神經損傷。雖然術后傷口愈合，但右手腕下功能喪失。2002年11月初，周先生提出了“殘疾保險金”索賠。由于索賠期限不足180天，被保險人被要求于2003年3月20日正式提出申請。壽險公司本著人性化原則，確定事故致殘程度達到五級傷殘標準，按保險條款賠付疾病保險費1萬元（該類傷殘的賠付標準為被保險人的20%）金額），合同繼續有效。
[點評]
在本案中，周先生的傷殘程度是按照保險條款中的“字面”標準來理解的，嚴格來說，還沒有達到“完全喪失功能”的程度。然而，事實上，雖然被保險人的右側手機并沒有完全丟失，但從其神經支配程度來看，被保險人的右側手機沒有恢復的可能，不能發揮任何正常的作用，而保留右側的那只手更關乎美。保險索賠的目的是最大限度地保護被保險人的權益。因此，在具體案件操作中，理賠人員既要嚴格遵循實事求是的原則，根據條款和條件確定責任，又要結合當事人的實際情況進行綜合評價，而不是僵化的教條主義。本案的理賠結果充分體現了保險賠償的人性化。
此外，還有一個“等待期”，通常是180天，以確定殘疾程度。這通常在保險合同中有明確規定。你知道嗎
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