工傷醫療費用

工傷醫療費用（第一醫療期）核定

理事項：職工發生事故受傷并認定為工傷后， 初次申報工傷醫療費用。

辦理依據：《工傷保險條例》、《長沙市工傷保險辦法》、《長沙市工傷保險醫療管理暫行辦法》等有關政策 規定。

辦理時限：每個工作日受理工傷醫療費用申報資料。每月10日以前提供資料齊 全的當月核定工傷醫療費用。

辦理部門：工傷保險局待遇結算科

辦理程序：

1、用人 單位申報

（1）申報條件：已認定為工傷、職工受傷時和醫療費用發生時參加了工傷保險。

（2）申報資料：工傷事故報告表（事故發生后5個工作日內提交）、工傷認定申請表（原件）、 身份證復印件、疾病診斷書和病歷本原件及復印件（留存復印件）、醫療費發票（原件）和住院醫療費用詳細清單（出院時由醫院打印）、交通事故結案書（因交通 事故受傷提供）、其他有關資料。上述資料交至政務公開大廳工傷待遇資料受理窗口。

2、工傷 保險經辦機構核定

（1）初審、建立工傷保險檔案：業務部門初審經辦人員收到用人單位提供的工 傷醫療費用申報資料時，當場核實申報資料，審核事故報告書、工傷認定申請表、身份證、病歷資料、醫療費發票、費用明細清單等申報資料是否齊全、真實，是否在工傷保險協議醫療機構就 醫（急救除外），資料齊全且符合要求的，開具書面受理單；資料不齊的，告知其需補充的資料；不符合要求的，不予受理。查詢受傷職工參保及繳費情況，未參保 的，不受理其申報資料；已參保但未足額繳費的告知其工傷待遇暫不支付。資料齊全且符合要求的，即時進行工傷認定核對建立工傷保險檔案（紙介 檔案和電子檔案）。2個工作日內將紙介檔案資料傳遞給業務部門復審 經辦人員。

（2）復審、錄入工傷醫療費用信息：業務部門復審經辦人員對審核申報資料進行復 審，審核申報資料是否齊全和真實，資料不齊全、不符合要求的，退回給初審人員；審核每筆醫療費用是否有病歷記錄、發票是否符合要求等；審核醫療費用是否符 合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準目錄；必要時對醫療費用及病歷資料進行調查核實。全面、準確錄入工傷醫療費用信息。

（3）業務審核：業務部門負責人進行業務審核，審核申報資料 是否齊全和真實，醫療費用是否符合規定，信息錄入是否全面、準確。

（4）應付核定、打印匯總審批表：業務部門完成當月全部業務的審核后，進行當月應 付核定，打印匯總審批表，由經辦人員和部門負責人簽字后送財務部門審核。

（5）財務審核：財務部門按規定審核工傷醫療費用。財務審核完成并簽字后送領導審批。

（6）領導審批：工傷保險經辦機構領導審批、主管領導審批。

（7）打印支付單：匯總審批表由領導審批簽字后，業務部門打印支付單并由經 辦人員和部門負責人簽字，簽字后的支付單附醫療費用發票一起在每月19日前傳遞給財務部門。

辦理電話：0731-84907707

工傷醫療費用核發流程圖

舊傷復發工傷醫療費用核定

理事項：工傷人員舊傷復發申報工傷醫療費用。

辦理依據：《工傷保險條例》、《長沙市工傷保險辦法》、《長沙市工傷保險醫療管理暫行辦法》等有關政策規定。

辦理時限：每個工作日受理工傷醫療費用申報資料。每月10日以前提供資料齊全的當月核定工傷醫療費用。

辦理部門：工傷保險局待遇結算科

辦理程序：

1、用人單位、工傷人員申報

(1)申報條件：已認定為工傷并建立工傷保險檔案、勞動能力鑒定為十級以上、職工受傷時和醫療費用發生時參加了工傷保險(老工傷人員、已退崗退 休工傷人員除外)、在工傷保險協議醫療機構就醫(急診除外)。

(2)申報資料：

門診治療：工傷保險醫療手冊(原件)、醫療費發票(原件)、雙聯處方或藥品清單，經審批的《工傷人員特殊檢查或治療申請單》。

住院治療：經審批的《工傷人員舊傷復發住院治療申請表》、工傷保險醫療手冊(原件)、醫療費發票(原件)、疾病診斷證明書或出院小結、醫療費用 匯總詳單。

上述資料交至政務公開大廳工傷待遇資料受理窗口。

2、工傷保險經辦機構核定

(1)初審：業務部門初審經辦人員收到用人單位或工傷人員提供的工傷醫療費用申報資料時，當場核實申報資料，審核病歷資料、醫療費發票、雙聯處 方或藥品清單、費用明細清單、《工傷人員舊傷復發住院治療申請表》等申報資料是否齊全、真實，是否在工傷保險協議醫療機構就醫(急救除外)，資料齊全且符 合要求的，開具書面受理單;資料不齊的，告知其需補充的資料;不符合要求的，不予受理。查詢受傷職工參保及繳費情況，未參保的，不受理其申報資料;已參保 但未足額繳費的告知其工傷待遇暫不支付。資料齊全且符合要求的， 2個工作日內將申報資料傳遞給業務部門復審經辦人員。

(2)復審、錄入工傷醫療費用信息：業務部門復審經辦人員對審核申報資料進行復審，審核申報資料是否齊全和真實，資料不齊全、不符合要求的，退 回給初審人員;審核每筆醫療費用是否有病歷記錄、發票是否符合要求等;審核醫療費用是否符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準目錄;必要 時對醫療費用及病歷資料進行調查核實。全面、準確錄入工傷醫療費用信息。

(3)業務審核：業務部門負責人進行業務審核，審核申報資料是否齊全和真實，醫療費用是否符合規定，信息錄入是否全面、準確。

(4)應付核定、打印匯總審批表：業務部門完成當月全部業務的審核后，進行當月應付核定，打印匯總審批表，由經辦人員和部門負責人簽字后送財務 部門審核。

(5)財務審核：財務部門按規定審核工傷醫療費用。財務審核完成并簽字后送領導審批。

(6)領導審批：工傷保險經辦機構領導審批、主管領導審批。

(7)打印支付單：匯總審批表由領導審批簽字后，業務部門打印支付單并由經辦人員和部門負責人簽字，簽字后的支付單附醫療費用發票一起在每月 19日前傳遞給財務部門