罪犯評審鑒定表

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　　┃姓名┃　　　　　　┃性別┃　┃民族┃　　　┃文化程度　　┃　　　　　　　　┃

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　　┃出生日期　┃　年　月　日　　┃家庭住址　┃　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　　┃　　　　　　┃　　┃　　　┃　　　┃　┃　　　　　┃自　年　月　日　┃

　　┃罪　┃　　　　　　┃刑　┃　　　┃刑　　┃　┃刑期起止　┃　　　　　　　　┃

　　┃名　┃　　　　　　┃種　┃　　　┃期　　┃　┃　　　　　┃至　年　月　日　┃

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　　┃刑種及刑期　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　變動情況　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃主　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃要　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃犯　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃罪　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃事　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃實　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃本年度獎　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　懲情況　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　　┃認罪服法情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　　┃遵守監規紀律表現：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃個　┃勞動表現：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃人　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃鑒　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃定　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　　┃接受思想、文化、技術教育情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　　┃今后努力方向：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃分　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃監　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃區　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃見　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(簽名)　　┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃

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　　┃監　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃區　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃見　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (簽名)　 ┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日┃

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　　┃教　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃育　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃改　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃造　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃科　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃見　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (簽名)　 ┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　┃

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　　┃監　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃獄　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃見　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(公章)　　┃

　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 ┃

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