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│ 表決事項 │ │
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│ 債權人(單位或個人) │ │
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│ 債權數額│ 申報數 │ │
│ (元) ├─────┼────────────────────────────┤
│ │ 確認數 │ │
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│ 表決意見 │ │
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│ 填表人簽名 │ │
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│ │1.此編號應與出席證的編號一致; │
│ │2.表決意見欄內填寫“同意”或“不同意”,也可棄權不填。 │
│ 說明 │ │
│ │ │
│ │ │
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