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寧波
病退申請書格式
尊敬的××縣財(cái)政局、人事局：
本人姓名××，男，漢族，×年×月×日出生于×縣×鎮(zhèn)，大專文化，中共黨員，國家公務(wù)員。×年×月入伍中國人民解放軍炮兵部隊(duì)，擔(dān)任班長，服役期間×次獲得部隊(duì)嘉獎(jiǎng)，×年在×榮立三等功，被×授予“×”稱號，×年×月光榮退伍。×年×月被政府安排到×縣財(cái)政局工作。
我參加工作后第×年（×年），身體開始略有不適，不時(shí)感覺頭痛、頭昏。×年×月×日突然發(fā)病，昏倒抽搐、口吐白沫有4分多鐘。×年×月×日因工作下隊(duì)到×鄉(xiāng)×村，突然昏倒抽搐、口吐白沫長達(dá)6－7分鐘，村民××等幫助現(xiàn)場救助。曾兩次分別到×醫(yī)院和×醫(yī)院住院治療，雖經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師精心治療，但病情稍好后又復(fù)發(fā)，不見長久好轉(zhuǎn)，間歇性頭昏、頭痛逐年加劇。近兩年大小發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作時(shí)全身僵直性抽搐、口吐白沫、小便失禁，5－8分鐘后方能清醒。最近一次大發(fā)作時(shí)間是×年×月×日下午4點(diǎn)多鐘，在×市×路×發(fā)屋理發(fā)時(shí)突然昏倒抽搐、口吐白沫達(dá)5分多種，經(jīng)120急救車送至×醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。
現(xiàn)在主要癥狀為：頭痛、頭昏、乏力、心慌、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶，且四肢乏力、麻木、神情呆滯淡漠，在勞累、飽食或說話過多時(shí)感到心慌、頭脹、氣喘，夜間偶有陣發(fā)性呼吸困難和四肢發(fā)麻。經(jīng)×醫(yī)院和×醫(yī)院CT和腦電圖檢查，診斷為腦萎縮、癲癇病。本人日益加重的病情已給生活、工作帶來許多不便，生活無法單獨(dú)自理，難以堅(jiān)持正常工作。因勞動(dòng)、工作會(huì)加重病情，且在勞動(dòng)、工作或途中發(fā)作會(huì)有意外生命危險(xiǎn)，因此醫(yī)生建議長期休息治療。
根據(jù)上述實(shí)情，特向縣財(cái)政局和人事局提出病退申請。我全家懇請兩局領(lǐng)導(dǎo)給予理解，并考察我的病情，準(zhǔn)予我因病退休。我代表全家感謝您們對一個(gè)病重公務(wù)員的關(guān)懷。
此致
敬禮
申請人：×縣財(cái)政局公務(wù)員××（簽名）
×年×月×日
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