1、乘坐校車(chē)：由于我自己沒(méi)時(shí)間接送，小孩自行上學(xué)不方便，特向?qū)W校申請(qǐng)讓孩子乘坐校車(chē)上下學(xué)。（）

2、自愿放棄乘坐校車(chē)：家庭離學(xué)校距離近或自己接送孩子上學(xué)等。（）

我選擇（）家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽字：

年月日

同意學(xué)生、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）的申請(qǐng)要求。

學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

1.運(yùn)行機(jī)構(gòu)組織性能安全穩(wěn)定、車(chē)況良好的接送車(chē)用于學(xué)生接送，接送車(chē)管理嚴(yán)格遵照《校車(chē)安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

2.學(xué)校和家庭都有責(zé)任對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全、文明乘車(chē)教育，引導(dǎo)學(xué)生遵守相關(guān)規(guī)則。

3.服務(wù)方保障校車(chē)的車(chē)輛運(yùn)行狀況良好，駕駛員和乘務(wù)員素質(zhì)良好。

4.學(xué)生乘坐學(xué)校接送車(chē)，必須接受和服從學(xué)校和司乘人員的管理；上學(xué)、放學(xué)沒(méi)有特殊情況，必須乘坐由學(xué)校安排的接送車(chē)次，有特殊情況者，必須預(yù)先報(bào)告相關(guān)班次的司乘人員以及班主任，否則一切后果自負(fù)。

5.上學(xué)時(shí)，家長(zhǎng)按照學(xué)校排定的接送點(diǎn)和接送時(shí)間，提前送小孩到接送點(diǎn)候車(chē)，小孩上接送車(chē)后方可離開(kāi)；放學(xué)時(shí)，家長(zhǎng)按照學(xué)校接送車(chē)到點(diǎn)時(shí)間，提前在接送點(diǎn)等候，如因天氣、路況等原因遲到的，請(qǐng)家長(zhǎng)耐心等待。

6.乘坐校車(chē)，在指定站點(diǎn)上下車(chē)，由家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）接送，上學(xué)自站點(diǎn)上校車(chē)后到學(xué)校；放學(xué)自上校車(chē)后到指定站點(diǎn)下車(chē)止，安全管理由車(chē)輛運(yùn)營(yíng)方負(fù)責(zé)；學(xué)生上學(xué)上車(chē)之前和下午放學(xué)回家下車(chē)以后的安全由學(xué)生或家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)責(zé)。

7.如遇特殊情況，按國(guó)家相關(guān)條例進(jìn)行處理。

8.本協(xié)議一式兩份，學(xué)校和學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）各執(zhí)一份。

學(xué)校名稱(chēng)（蓋章）：監(jiān)護(hù)人簽字：

學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字：學(xué)生簽字：

年月日年月日