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深圳勞動人事爭議仲裁申請書最新

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 204人看過

申請人:(員工姓名)_________,身份證號碼:__________________,住址:___________________________聯系電話:__________________。

被申請人:(企業名稱)______________________公司,法定代表人:_________,職務:_________,注冊地址:___________________________,實際經營地址:___________________________,聯系電話:__________________。

一、請求事項(簡明扼要,爭議金額或其他請求要清楚、明確):

1、要求被申請人支付正常工作時間工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日)_______元;

2、要求被申請人支付休息日加班工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日)_______元;

3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資 _______ 元;

4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_______ 元;

5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金 _______元。

合計:______________元。

二、基本事實:

(一)員工入職時間:_______ 年____ 月____日。

(二)勞動合同簽訂情況:

1、有無簽訂書面勞動合同:√有 □無

2、最后一份勞動合同的期限:

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動合同;

□從 年 月 日起的無固定期限勞動合同

□其他

(三)員工工作崗位:___________________________________;

(四)員工工資情況:

1、實際發放的月工資數額:_________元。

2、工資發放形式:□現金發放 √銀行轉賬 □部分現金發放、部分銀行轉賬 □其他

3、員工離職前十二個月的月平均工資(不足十二個月的按實際工作時間平均計算): _________元。

(五)員工離職情況:

1、是否已離職:√已離職 □未離職

2、離職時間: _______ 年____ 月____日;最后正常工作日:_______ 年____ 月____日。

3、離職原因: 申請人工傷治療出院后,于 _______ 年____ 月____日回到被申請人處要求上班,但被申請人不讓申請人進入車間,并于當天違法辭退申請人。

三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式(請逐項列明):

訴求 1:

1、事實及理由:申請人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時上班,但被申請人未發放上述期間的工資,根據《勞動合同法》第三十條,被申請人應予支付。

2、證據:考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。

3、計算方式:_________________________________________。

訴求 2:

1、事實及理由:被申請人對申請人實行標準工時制,_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期間,申請人每周六加班 1 天,每天加班 8 小時,被申請人未依法支付加班工資。

2、證據:考勤表 。

3、計算方式:_________________________________________。

訴求 3:

1、事實及理由:申請人 2013 年可享受 5 天年休假,但被申請人未安排申請人休假,

根據《職工帶薪年休假條例》的相關規定,被申請人應支付申請人未休年休假工資。

2、證據:考勤表 、工資條等。

3、計算方式:_________________________________________。

訴求 4:

1、事實及理由:被申請人違法解除勞動關系,根據《勞動合同法》第四十七條、

四十八條、八十七條的規定,被申請人應支付申請人違法解除勞動合同的賠償金。

2、證據:工資銀行轉賬清單、辭退通知書

3、計算方式:_________________________________________。

訴求 5:

1、事實及理由:申請人于 2014 年 1 月 15 日受工傷,被評定為十級傷殘,被申請人未為申請人購買社會保險,根據《廣東省工傷保險條例》第三十四條、第三十五條的規定,被申請人應支付申請人一次性工傷醫療補助金。

2、證據:工傷認定書、勞動能力鑒定結論、工資條等

3、計算方式:_________________________________________。

四、需要說明的其他事項(如沒有需要說明的事項,請寫明“無”):無。

此致

深圳市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:________________

_______ 年____ 月____日

證據目錄

1、考勤表;

2、工資銀行轉賬清單、工資條。

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高啟,男,27歲,湖北扶輪律師事務所專職律師,法學學士,2015年通過國家司法考試,從事法律職業四年,并曾在法院民庭、執行局實習,積累了豐富的實踐經驗。

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