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寧波
生活保障申請書格式
尊敬的民政部門領導：
我是________區________鄉________村________組________號戶主xxx.因家庭經濟貧困，特寫此申請。現將我家具體情況詳細介紹如下，交由領導審查。
本人家中現有2名成員，我今年將滿60歲，妻子________59歲，家中現有耕地10.2畝，有3個女兒均已成家。________年本人因勞累導致胃穿孔而住院手術，此后身體狀況一直欠佳，年齡的增大讓我感覺地上的農活已經有些力不從心。老伴________年前，有一段時間咳嗽不止，被診斷為肺結核，經過________年治療有所好轉。但仍然時有反復，尤其每年冬天病情沉重，地上的農活只能由我一力承擔。201________年再次入院檢查治療，最后確診為慢性支氣管炎和肺源性心臟病，這無疑等于是雪上加霜。醫生建議長期住院治療，但治療近月余后，最終因為家中收入微薄又無處借貸而出院回家休養。只能在病情實在嚴重，無法可想時，間斷去診所打吊針以緩解病情，稍微好一些再回家休息調養。這樣的情況已經持續________年有余，雖然經常去醫院診所，但老伴的病仍有一天天加重的趨勢。
我是本鄉的老黨員了，又是退伍老兵，平日總是想著盡量不要向政府領導求助，畢竟現在雖然經濟發展迅速，但仍然有很多人生活還很不好。可是，最近幾年，因為老伴病重，一個人忙里忙外，還要照顧病人，自己身體也日漸衰弱，尤其是收入好點兒的經濟作物已經沒有能力侍弄，家庭經濟狀況非常不好。今年夏天雨水較多，我家房屋因為建成已久，后院東墻發生側傾，我心中著急卻無力請人修補，只好搬了些雜物支撐，其它房屋也均有不同程度損壞，現在只能勉強住著，想要修補，卻有心無力。
鑒于上述情況，無奈只能向政府尋求幫助。在此陳述家中困難，懇請各位領導審查，申請為我和妻子發放農村居民最低生活保障金，以補貼生計。
此致敬禮
申請人：xx
________年____月____日
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