河北、山西、內蒙古、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

　　由衛生部、財政部和國務院婦女兒童工作委員會共同組織實施的“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”（以下簡稱“降消項目”）通過6年的實施，項目工作取得了可喜的成績，有效地提高了貧困地區孕產婦住院分娩率，降低了孕產婦死亡率。2005年“降消項目”已擴展至22個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團，共1000個縣。中央轉移支付專項資金由2004年1.3億元增至4.4億元。為進一步規范“降消項目”各項工作，針對2005年國家級專家對部分項目地區督導了解的情況和發現的問題，我部組織制定了“降消項目” 《孕產婦死亡評審規范》、《貧困孕產婦住院分娩救助資金管理方案》、《孕產婦急救轉診網絡管理規范》、《縣級產科急救中心設置標準》和《鄉衛生院產科標準》等5個配套文件，現印發各地貫徹執行，并提出如下要求：

　　一、提高認識，轉變觀念，加強對“降消項目”工作的領導

　　黨的十六屆五中全會通過的《中共中央關于國民經濟和社會發展第十一個五年規劃的建議》中明確提出要“加強婦幼衛生保健”工作。溫家寶總理在第四次全國婦女兒童工作會議上強調“要通過合作醫療、醫療救助和婦幼保健等方式，用三年左右時間基本解決農村婦女住院分娩問題”。實施“降消項目”是認真貫徹黨的十六屆五中全會精神，全面落實科學發展觀，構建社會主義和諧社會，堅持“以人為本”服務理念的重要舉措；是提高衛生服務的公平性，解決農村廣大婦女兒童基本醫療保健服務需求的有效途徑，是為民辦實事辦好事的“德政工程”、“民心工程”。為此，各級衛生行政部門要轉變思想、轉變作風，進一步提高對實施“降消項目” 工作重要性的認識。要深入基層調查研究，了解基層醫療保健機構存在的主要問題和廣大群眾的基本需求，提出切實可行的措施，下大力氣解決孕產婦住院分娩問題。要為基層醫療保健機構實施“降消項目”提供必需的條件和設施。要狠抓貧困救助資金的落實，使貧困孕產婦都能住院分娩。要協調政府相關部門，積極支持與配合項目工作的開展。省、市（地）、縣衛生主管部門要切實加強對項目的管理，按照《2005年“降消項目”管理方案》，認真組織實施。

　　二、專款專用，嚴格審批，加強項目資金的管理與監督

　　項目資金的嚴格管理是項目順利實施的保證。各地要按照衛生部和財政部制訂的《中央補助地方衛生事業專項資金管理暫行辦法》和《“降消項目”資金管理意見》規定，切實加強項目資金的管理和監督。建立項目專賬，專人管理。賬目要明細、分類登記。要嚴格按照《2005年“降消項目”管理方案》經費分配比例執行，專款專用。各項經費的使用要嚴格開支范圍、開支標準和審批程序，不得挪用或改變資金的性質和用途，不得用于與本項目無關的其他支出。各級衛生部門要會同財政部門對項目實施全過程的資金使用情況進行定期和不定期的監督、檢查，發現問題，及時糾正和處理。

　　三、分類管理，分級負責，確保貧困孕產婦住院分娩救助

　　為切實提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率，2006年項目資金分配中加大了孕產婦住院分娩貧困救助經費的比例，資金總額為35947萬元，占“降消項目” 總經費的81.3%.在各省（區、市）經費分配中貧困救助經費也占有較大的比重。因此，要認真抓好這部分經費的使用和管理，使貧困孕產婦救助真正得到落實，保證重點人群受益。要嚴格執行《“降消項目”貧困孕產婦住院分娩救助資金監督管理指導意見》，切實加強對救助資金的管理和監督。根據救助總金額、當地貧困線劃分的標準，結合本地實際，確定救助金額、范圍及覆蓋面。嚴格執行《貧困孕產婦住院分娩救助資金管理方案》中規定的確定救助對象、進行公示、逐級審核批準、按時足額發放、受益人簽字等程序，使貧困家庭的孕產婦能夠直接受益，真正得到合理救助。各省（區、市）、縣級要制訂或修訂“貧困孕產婦救助資金實施管理辦法”，定期檢查資金的使用和落實情況，并深入救助家庭進行入戶調查，了解受益情況和存在的問題。避免貧困救助資金沉淀、使用不合理和發放不及時等現象。

　　四、統籌兼顧，齊抓共管，認真落實各項工作

　　抓好縣級產科急救中心和鄉衛生院產科規范化建設。從2005年國家級督導情況看，部分地區基層產科設施布局不夠規范，產科人員技術力量仍很薄弱，基礎知識、基本技能和基本操作尚未達到要求，縣、鄉級產科服務不規范。各地應按照《縣級產科急救中心建設標準》和《鄉衛生院產科標準》的要求，規范和評估縣級產科急救中心和鄉衛生院產科。加強基層人員的“三基”訓練，采取定期培訓和進修的形式，使項目縣的產科技術水平得到提高。同時要按照《孕產婦急救轉診網絡建設管理規范》，加強孕產婦急救轉診網絡建設和管理，使急診孕產婦能夠得到及時、有效的轉診。

　　為及時發現在孕產婦死亡過程中各個環節存在的問題，各地要按照《孕產婦死亡評審規范》，對項目地區孕產婦死亡病例進行評審。有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產婦系統管理和產科質量、降低孕產婦死亡率的目的。

　　各省（區、市）應進一步做好對項目縣的定期監督指導工作。要選派業務能力強、工作認真負責的專家赴基層督導，發現問題及時予以解決，并結合實際進行現場培訓和指導。項目主管部門要定期對項目縣進行督查，及時掌握項目運行情況及進度，落實各項工作。

　　要認真做好“降消項目”信息的收集、統計和分析工作。各項數據資料，要由專人負責管理。凡要求上報的數據應確保及時、真實、準確、可靠。

　　繼續廣泛開展形式多樣的宣傳教育活動，在項目地區形成良好的社會氛圍。要深入持久地開展宣傳教育活動，讓項目地區的廣大干部和群眾都知曉實施“降消項目” 的目的意義和核心內容——貧困救助、住院分娩、減少孕產婦死亡、消除新生兒破傷風等，做到家喻戶曉，群眾受益。

　　附件：

　　1.孕產婦死亡評審規范

　　2.降消資金管理方案

　　3.轉診網絡規范

　　4.縣級急救中心標準

　　5.“降消”項目鄉衛生院產科標準

　　附件1：

“降消項目”孕產婦死亡評審規范

　　孕產婦死亡評審是通過用明確的標準對病例進行系統回顧和分析，提出改進措施，以提高醫療保健服務質量的過程。

　　為了能及時發現在孕產婦死亡過程中各個環節存在的問題，有針對性地提出干預措施，以達到提高孕產婦系統管理和產科質量、降低孕產婦死亡率的目的，特制定孕產婦死亡評審規范。

　　一、評審目的

　　1.明確孕產婦死亡原因，分析導致孕產婦死亡的相關因素；

　　2.提出降低孕產婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據；

　　3.及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷完善和落實技術服務規范，提高產科質量；

　　4.引起全社會對孕產婦健康和安全的關注；

　　5.有效減少孕產婦死亡的發生，將孕產婦死亡控制在最低水平。

　　二、各級評審的組織及職責

　　（一）各級衛生行政部門職責

　　1.領導、組織、監督和協調所轄區內孕產婦死亡調查及評審工作；

　　2.負責成立本轄區內孕產婦死亡評審專家組；

　　3.負責提供和保障孕產婦死亡調查及評審所需的各項經費；

　　4.根據評審發現的問題，組織制定相應的管理規定并監督落實；

　　5.負責向下級衛生行政部門反饋評審結果。

　　（二）各級婦幼保健機構職責

　　1.縣（市）級婦幼保健機構

　　（1）在衛生行政部門的領導下，負責實施對本縣（市）孕產婦死亡的評審。

　　（2）負責對非住院分娩的孕產婦死亡個案進行全過程調查；收集醫療機構

　　上報的孕產婦死亡全過程的調查資料。

　　（3）負責將原始調查資料、評審個案分析報告和評審總結報告，一并報送

　　上一級婦幼保健機構；同時將評審總結報告上報同級衛生行政主管部門。

　　（4）負責反饋孕產婦死亡評審結果。

　　2.市（地）級婦幼保健機構

　　（1）在衛生行政部門的領導下，負責實施本市（地）孕產婦死亡二級評審。

　　（2）有針對性地參與本轄區孕產婦死亡的個案調查。

　　（3）對本轄區各縣（市）孕產婦死亡評審進行監督指導，并參加縣級組織

　　孕產婦死亡評審。

　　（4）負責將本市（地）評審總結報告上報同級衛生行政主管部門和上一級

　　婦幼保健機構。

　　（5）負責提供省級評審要求的孕產婦死亡個案調查資料。

　　（6）完成本所在地發生的孕產婦死亡評審個案分析報告。

　　（7）負責反饋孕產婦死亡評審結果。

　　3.省級婦幼保健機構

　　（1）在衛生行政部門的領導下，負責確定評審主題并組織實施孕產婦死亡的省級評審。

　　（2）對本省各市（地）、縣（市）孕產婦死亡評審工作進行培訓與指導；參加市（地）級孕產婦死亡評審。

　　（3）負責將每年度評審主題個案調查資料、評審個案分析報告和評審總結報告上報同級衛生行政主管部門和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。

　　（4）負責反饋孕產婦死亡評審結果。

　　4.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心：

　　（1）負責整理、分析各省上報的孕產婦死亡評審總結報告，撰寫分析報告。

　　（2）將分析報告上報衛生部婦社司。

　　（3）根據分析存在的問題，組織相應的培訓。

　　三、各級孕產婦死亡評審專家組組成及職責

　　（一）評審專家組成員的構成

　　1.各級孕產婦死亡評審專家組應由衛生行政部門管理人員、醫療保健機構

　　的婦產科、婦幼保健及其他相關專業人員組成，專家組成員數量應為單數。

　　2.各級孕產婦評審專家組專業人員的職稱要求：

　　（1）省級評審專家組成員原則上由正高級職稱人員組成；

　　（2）市（地）級評審專家組成員原則上由副高級以上職稱人員組成；

　　（3）縣（市）級評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。

　　（二）評審專家組的職責

　　1.根據婦幼保健機構提供的孕產婦死亡調查資料進行孕產婦死亡個案分析，明確孕產婦的死亡診斷，對醫院或下一級死亡討論（評審）時死亡原因仍不明確的病例，應明確死因或做出死因推斷。

　　2.從本地區實際情況出發，根據“十二格表”及“三個延誤”理論，發現孕產婦死亡發生過程中保健、醫療、管理諸環節中存在的問題，提出改進意見或干預措施，最終完成孕產婦死亡評審個案分析報告。

　　3.省、市（地）級專家組成員應參加下一級組織的孕產婦死亡評審。

　　四、評審原則

　　1.保密原則：評審結論不對社會公布；評審人員不得將評審經過與結論對外披露。

　　2.少數服從多數原則：評審結論以多數人意見為結論。

　　3.相關學科參評原則：死亡原因與某學科相關時，必須邀請該學科專家參加評審。

　　4.回避原則：省、市（地）級孕產婦死亡發生醫院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。

　　五、評審數量

　　評審數量應根據轄區內孕產婦死亡發生情況而定。

　　1.縣（市）、區級評審：對本縣（市）、區發生的所有孕產婦死亡病例進行評審。

　　2.市（地）級評審：對發生在縣（市）、區、市（地）級醫療保健機構的全部孕產婦死亡病例進行評審。上述死亡病例不足30例的，繼續選擇發生在鄉衛生院、個體醫院、家中或途中分娩死亡的病例進行評審。

　　3.省級評審：由省根據當年孕產婦死亡分類、趨勢和本省的實際情況有計劃的、有針對性地選擇評審主題進行評審，評審數量根據實際情況決定。

　　六、評審時間、程序及要求

　　（一）評審的時間

　　根據孕產婦死亡時間、數量確定。原則上省級孕產婦死亡評審每年組織1次，市（地）級孕產婦死亡評審至少每半年組織1次，縣（市）、區級每季度評審一次或隨時進行評審。

　　（二）評審程序及要求

　　1.孕產婦死亡信息收集

　　（1）醫院內孕產婦死亡：婦幼保健機構負責調查并填寫完整的《醫院孕產婦死亡調查》（見附表1），醫療機構應配合婦幼保健機構的調查，并提供孕產婦死亡全部原始病歷復印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結果上交至轄區內婦幼保健機構，以便進行死亡評審。如進行了尸體解剖，應提交尸檢病理報告。

　　（2）非醫院內孕產婦死亡：縣（市）級婦幼保健機構或鄉衛生院負責進行入戶調查，并填寫《社區（入戶）孕產婦死亡調查》（見附表2）。如有與醫療機構相關的內容，相關的醫療機構要配合調查，如實提供孕產婦有關的全部原始病歷復印件，包括各種輔助檢查結果，以便進行死亡評審。

　　婦幼保健機構應妥善保管好每例孕產婦死亡調查材料及原始病歷復印件，不得遺失。

　　2.各級婦幼保健機構組織孕產婦死亡評審專家組進行孕產婦死亡評審。

　　3.根據“十二格表”及“三個延誤”理論進行孕產婦死亡個案分析并完成孕產婦死亡評審個案分析報告。

　　七、孕產婦死亡評審個案分析報告（見附表3）

　　八、孕產婦死亡評審總結報告（見附表4）

　　附表：1.醫院孕產婦死亡調查（略）

　　　　　2.社區（入戶）孕產婦死亡調查（略）

　　　　　3.孕產婦死亡評審個案分析報告（略）

　　　　　4.孕產婦死亡評審總結報告（略）

　　附件2：

“降消項目”貧困孕產婦住院分娩救助資金管理方案

　　為降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風，解決貧困家庭的孕產婦住院分娩以及嚴重產科并發癥的醫療救助問題，確保貧困孕產婦住院分娩救助項目資金得到規范管理、合理使用，使項目能夠順利實施，根據《“降消項目”資金管理方案》、《“降消項目”貧困孕產婦住院分娩救助資金監督管理指導意見》的要求，特制定貧困孕產婦住院分娩救助資金管理方案。

　　一、范圍及標準

　　貧困孕產婦住院分娩救助資金主要用于補助“降消項目”地區貧困孕產婦住院分娩以及嚴重產科并發癥救治的部分醫療費用。各省（區、市）根據當地實際情況確定救助范圍、對象及經費補助標準。

　　二、資金管理

　　（一）各省（區、市）衛生行政部門負責貧困救助資金分配及監督檢查。

　　（二）各市（地）級衛生行政部門負責貧困救助資金的管理和運行情況的督導。

　　（三）各項目縣衛生行政部門負責救助資金的管理和使用。具體包括救助資金申請表審批、救助卡發放、救助經費報帳及匯撥等。每半年向省級和市（地）級衛生行政部門上報資金使用情況。

　　各項目縣項目辦公室要對救助資金專帳管理、獨立核算，嚴格堅持救助資金公正合理、專款專用的原則，使貧困家庭的孕產婦能夠直接受益。

　　三、運轉程序（見附表1）

　　（一）申請：在充分告知的情況下，由符合貧困救助條件的孕產婦及家庭申請并填寫《貧困孕產婦住院分娩救助資金申請表》（見附表2）。

　　（二）審核及公示：村委會根據當地確定的救助范圍、對象及經費補助標準進行審核，并張榜公示，接受群眾監督。鄉（鎮）衛生院對救助對象進行復核，上報縣衛生局，同時報鄉鎮政府備案。

　　（三）審批及發放：縣衛生局對鄉級上報的貧困救助對象及時進行審批，并將被批準對象的名單和《貧困孕產婦住院分娩救助卡》（見附表3）發送至鄉鎮衛生院，經村保健員（村醫）或婦女干部下發至貧困孕產婦及其家庭，并告知孕產婦貧困救助卡使用范圍、補助程序及標準。

　　（四）持卡住院分娩：孕產婦持救助卡到縣、鄉級醫療保健機構住院分娩或救治。醫療保健機構在接受貧困孕產婦住院分娩或嚴重產科并發癥救治時應查驗救助卡，填寫“貧困孕產婦住院分娩救助經費三聯單”（見附表4），確定減免經費的額度，由產婦本人或家屬簽名，并保留第一聯，其余兩聯留作報賬用。

　　（五）報銷：醫療保健機構每季度憑貧困孕產婦救助卡、貧困孕產婦救助經費第二、三聯單，到縣衛生局辦理報賬手續。縣衛生局對上報材料進行逐一審核，按當地救助標準，一個月內將經費（連同第二聯單）匯撥至醫療保健機構，并保管好所有原始材料和單據，以備核查。

　　四、監督評估

　　省（區、市）及市（地）級衛生行政部門應將貧困救助工作納入項目監督指導工作中，每半年抽取一定比例的項目縣進行督導。

　　國家級項目評估組定期抽查。內容包括：

　　（一）查閱縣級衛生行政部門有無貧困救助資金實施方案。

　　（二）了解救助資金使用及運轉情況，查看全縣救助對象名單、三聯單救助對象的簽名或印章、救助資金數額明細表。

　　（三）隨機抽取救助對象，進行入戶調查，了解救助范圍、標準及救助資金的落實情況。

　　（四）了解并反饋貧困救助資金使用中存在的主要問題及建議。

　　附表： 1.貧困孕產婦住院分娩救助資金運轉程序示意圖（略）

　　　　　 2.貧困孕產婦住院分娩救助資金申請表（略）

　　　　　 3.貧困孕產婦住院分娩救助卡（略）

　　　　　 4.貧困孕產婦住院分娩救助經費三聯單（略）

　　附件3：

“降消項目”孕產婦急救轉診網絡管理規范

　　為了促進孕產婦急救轉診網絡的建設，加強轉診網絡規范管理，進一步降低孕產婦死亡率，特制定本規范。

　　一、組織管理

　　1.縣級衛生行政部門成立孕產婦急救領導小組急救領導小組組長由衛生局負責人擔任，副組長由“產科急救中心”所在醫療保健機構負責人和婦產科主任擔任。具體負責孕產婦急救的指揮與組織。

　　2、縣級衛生行政部門組建孕產婦急救專家組。專家組成員由本縣內婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、檢驗科、婦幼保健等方面的專家組成，組長由急救中心所在醫療保健機構負責人擔任。負責指導和參與孕產婦急救和相關急救技術的定期培訓。

　　二、孕產婦急救轉診網絡的建設

　　1.縣級衛生行政部門根據人口服務半徑和實際需要，負責建立縣、鄉、村孕產婦急救轉診網絡，每縣設1～2個“產科急救中心”，并向社會公布 “產科急救中心”的名單和聯系方式。

　　2.省、市（地）級衛生行政部門指定有孕產婦急救能力的市（地）級及以上醫療保健機構，作為接受縣級“產科急救中心”的轉診機構。

　　三、孕產婦急救轉診網絡的職責

　　（一）村級衛生室（所）

　　1.掌握孕情，動員孕產婦到鄉衛生院做產前檢查和住院分娩。

　　2.村委會成立孕產婦護送小組，負責護送孕產婦到鄉衛生院或 “產科急救中心”住院分娩或急救。

　　（二）鄉（鎮）衛生院

　　1.負責轄區內的孕產婦保健系統管理。

　　2.負責孕產婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產婦，特別注意社會高危因素孕產婦的管理。

　　3.負責高危孕產婦的轉診。成立孕產婦搶救小組，負責孕產婦的初步搶救，及時護送轉診危重孕產婦。（見附表1）

　　4.具備基本助產服務和基本搶救能力。在沒有輸血和搶救條件的衛生院，原則上不開展剖宮產手術。

　　（三）縣級醫療保健機構

　　1.婦幼保健機構負責全縣孕產婦保健管理及信息管理，開展助產技術的其他機構必須履行孕產期保健和信息收集、上報職能。

　　2.履行高危孕產婦的診治職能。

　　3.履行轉診職能，及時將疑難或危重孕產婦轉至“產科急救中心”或上級醫療保健機構進行診治。

　　4.參與對鄉、村級衛生人員的技術培訓。

　　（四）縣級“產科急救中心”（見《“降消項目”縣級產科急救中心設置標準》）

　　四、高危孕產婦管理

　　高危孕產婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者”。世界衛生組織和聯合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發現有合并癥和并發癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。

　　（一）高危孕產婦篩查制度

　　所有的孕婦應在當地村衛生室（所）或鄉級以上醫療保健機構建卡（冊），建卡（冊）時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史。醫療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內科病史的采集和檢查，同時要認真做規范的產前檢查和記錄，早期發現妊娠并發癥和合并癥。

　　產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》（見附表2）進行高危篩查，評分在10～30分以上者到縣級以上機構分娩。

　　（二）高危孕產婦首診制度

　　醫療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，發現高危孕產婦要建檔管理，專人負責，早期干預，及時轉診，避免診治延誤。

　　（三）高危孕產婦逐級報告制度

　　村級發現高危孕產婦及時報告鄉（鎮）衛生院；鄉（鎮）衛生院負責管理全鄉（鎮）高危孕產婦，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態管理；縣級醫療機構定期報告給縣婦幼保健院進行動態管理。

　　（四）高危孕產婦追蹤隨訪制度

　　縣級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鄉（鎮）衛生院；鄉級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。

　　（五）高危孕產婦護送轉診制度（見附表3）

　　負責轉運的醫務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》（見附表4）。鄉（鎮）衛生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。

　　附表：1. 鄉（鎮）衛生院孕期和產時高危孕產婦處理和轉診原則圖表（略）

　　　　　2. 高危孕產婦評分標準（略）

　　　　　3. 高危孕產婦逐級轉診流程圖（略）

　　　　　4. 高危孕產婦轉診及反饋通知單（略）

　　附件4：

“降消項目”縣級產科急救中心設置標準

　　為切實加強“降消項目”縣產科急救中心規范化管理，確保孕產婦的生命安全，特制定本標準。

　　一、中心設置

　　1.項目縣按人口服務半徑合理選擇1～2個縣級醫療保健機構作為產科急救中心。

　　2.產科急救中心所在醫療保健機構應具備綜合搶救能力。除婦產科外，內科、外科、兒科、急診科、麻醉科及檢驗科等均須具備與中心相適應的急診急救能力。

　　3.產科急救中心所在醫療保健機構應取得《母嬰保健技術服務許可證》。

　　二、組織管理

　　產科急救中心設立急救小組，急救小組成員由醫務科、婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關人員組成，組長由業務院長擔任。急救小組承擔現場搶救及轉運任務。

　　三、制度建設

　　1.建立各項管理制度及工作制度：建立婦產科急危重癥管理制度和孕產婦急救小組工作制度，包括孕產婦急危重癥管理、孕產婦轉運急救、高危妊娠管理、重癥監護、會診、新生兒窒息復蘇、產兒科合作、急危重癥及死亡病例討論、急救藥品管理、危重病人搶救報告、搶救用血管理、接受轉診和反饋轉診病人情況、孕產婦急救工作流程圖及業務培訓等內容。

　　2.建立基礎信息登記：設立孕產婦急危重癥接診及出診登記本、孕產婦急危重癥搶救登記本，轉運與反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本、業務培訓登記本等。

　　四、知識技能

　　1. 基礎理論：熟練掌握高危妊娠的基礎理論，重點掌握妊娠及分娩并發癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內窘迫、產科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴重感染等）、妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）、妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎理論。

　　2. 基本知識：重點掌握高危孕產婦的識別及急危重癥搶救知識，搶救藥物藥理及藥物代謝動力學等搶救原則和基本知識。

　　3. 基本技能：掌握危重孕產婦急救的基本技能，具有識別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈穿刺切開技術，心肺腦復蘇，各種監護技術及其結果的識別，合理的輸血輸液，搶救藥物合理應用，新生兒窒息復蘇技能，轉運途中搶救及監護技能等。

　　五、人員資質

　　1.急救小組醫護人員須具備國家認可的醫學專業學歷、相應專業的執業資格。助產人員須具有國家認可婦產科執業醫師或助產士資格，并取得《母嬰保健技術服務考核合格證》。

　　2.急救中心的產科人員配備應與所承擔的業務量相適應。人數不得少于8人，其中具有中級以上職稱的人員不得少于4名，產科主任應從事婦產科專業10年以上，并具有婦產科中級以上職稱。

　　六、房屋設備

　　1.房屋、設備與藥品要符合縣級醫療保健機構建設的基本標準，并設有適合危重孕產婦搶救的重癥搶救室。搶救室應備有孕產婦急危重癥搶救流程圖。

　　2.急救中心必備設備：救護車、麻醉機、多參數心電監護儀、心電圖機、生化儀、影像診斷設備、供氧、輸血、呼吸機、負壓吸引器、除顫儀、靜脈切開包、綜合性搶救箱等相應設備。

　　3.婦產科必備的設備：胎兒監護儀、妊高征監護儀、開口器、舌鉗、壓舌板、產鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮頸鉗、產包、縫合包、清宮包、宮紗、輻射式新生兒搶救臺、新生兒喉鏡、氣管插管、新生兒復蘇囊、新生兒暖箱等，并保持搶救物品處于功能狀態。

　　4.急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氫鈉、哌替啶、地西泮、晶體液、膠體液、庫存血等。

　　七、病歷書寫

　　1.門（急）診病歷記錄：應當由接診醫師在患者就診時及時完成。搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。

　　2.24小時內入出院記錄：患者入院不足24小時出院的，可以書寫24小時內入出院記錄，應當于患者出院后24小時內完成；24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成。

　　3. 搶救記錄：在患者病情危重搶救過程隨時完成，記錄搶救時間應當具體到分鐘。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

　　4.死亡記錄：應當在患者死亡后24小時內完成。記錄死亡時間應當具體到分鐘。

　　5.死亡病例討論記錄：應在患者死亡一周內完成，做好相應的登記。

　　6.一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。

　　八、綠色通道

　　1.建立與轄區轉診單位的網絡聯系，有明確、通暢的聯系電話及聯系人，建立登記本。

　　2.在轄區內公布專用的孕產婦急救電話。急救中心內設有醒目的急救通道和搶救地點標識。

　　3.備有處于功能狀態的救護車，實行24小時值班制度。

　　4.急救中心接到急救電話后，了解病情，迅速啟動搶救小組，攜帶急救設備與藥品，5分鐘內出診，迅速趕赴現場，實施搶救或轉運。

　　5.危重孕產婦到達急救中心，5分鐘內由當班產科最高職稱的醫師到場負責組織搶救，報告急救小組組長。

　　6.搶救過程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對。

　　7.產科急救中心對每例搶救病人均應進行分析，總結成功經驗和教訓。將搶救結局反饋轉診單位，填寫《高危孕產婦轉診與反饋通知單》（見《“降消項目”孕產婦急救轉診網絡管理規范》）。

　　九、信息管理

　　1.孕產婦急救中心應建立信息上報制度。

　　2.每季度填報一次轉運搶救危重孕產婦統計表（見附表1），上報縣級項目管理辦公室。

　　十、質量控制

　　1.產科急救中心應將加強產科服務和技術質量，提高急診急救能力，減少孕產婦和圍產兒死亡的發生作為醫療質量管理的重點。

　　2.建立完善的自查機制，接受上級相關部門的督導，發現問題及時糾正。

　　3.嚴格執行上級相關部門制定的服務和技術質量考核標準，定期接受質量檢查與技術考核。

　　附表：1.縣級產科急救中心轉運搶救危重孕產婦統計表（略）

　　　　　2.縣級產科急救中心評估標準（略）

　　附件5：

“降消項目”鄉衛生院產科標準

　　一、政府對“降消項目”有政策性保障并組織領導其實施。對住院分娩限價做出承諾，并張榜公布。

　　二、建立健全相應的規章制度及技術操作常規。

　　三、產房設施、設備等硬件條件符合要求。

　　四、助產人員必須具備醫學中專或相當學歷，有一年以上產科臨床工作經驗，參加過助產臨床培訓，并掌握了衛生部關于鄉級產科人員助產技術操作及產科適宜技術的要求。

　　五、正確掌握助產技術、產科急救、新生兒窒息復蘇等技術。

　　六、產科應有項目規定的產科記錄，如產時記錄、新生兒記錄、分娩記錄、轉診記錄等，完善病例管理。

　　七、建立通暢的綠色通道與轉診流程，掌握轉診指征，需轉診者能及時轉診。

　　八、為孕產婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務。

　　九、提供良好的孕產期保健服務，開展母嬰安全及母乳喂養的健康教育。

　　十、本院接生比例不低于全鄉全年住院分娩人數的40%，或全年接生數不少于50例。

“降消項目”鄉衛生院評審表

　　“降消項目”鄉衛生院評審表用來規范鄉衛生院產科服務質量，供各級尤其是省、縣級婦幼衛生監督指導和年審時使用，共分為六個表格：

　　一、行政管理（見附表1）：用于考核鄉衛生院的組織領導、政策制定與落實、管理制度、人員要求和綠色通道等方面內容。

　　二、產房設備及藥物規范要求（見附表2）：用于觀察產房設備是否齊全、是否規范管理，以保證服務質量和緊急處理。產婦在或不在現場時均可評分。

　　三、助產技術操作（見附表3）：鄉級助產人員的接生操作是產科質量保障的關鍵，對于其實際操作水平的了解和理論考核必須納入管理。此表用于觀察并考核鄉級助產人員接生操作全過程及產科基本理論知識。在“降消項目”鄉衛生院年審過程中，如無合適的服務對象或安排有困難，可通過模擬考核對該部分進行評分。

　　四、高危孕產婦轉診（見附表4）：用于考核鄉衛生院對高危孕產婦病情的判斷、轉診時機、轉診前處理的掌握情況。

　　五、產科記錄（見附表5）：用于檢查產科記錄書寫質量與保存是否完整。

　　六、母親友好服務（見附表6）：用于考察母嬰關愛、尊重隱私等服務行為。產婦在或不在現場時均可評分。

　　注：1.本院接生比例低于全鄉全年住院分娩人數的40%或全年接生數少于50例，不能評為“降消項目”鄉衛生院。

　　　　2.每個項目縣在上交終末審評報告時，應附交一例鄉級醫生接生的全程錄像帶或光盤給省級和國家級督導組。

　　附表：1.行政管理（略）

　　　　　2.產房設備及藥物規范要求（略）

　　　　　3.助產技術操作（略）

　　　　　4.高危孕產婦管理和轉診（略）

　　　　　5.產科記錄（略）

　　　　　6.母親友好服務（略）