中國保監(jiān)會關(guān)于印發(fā)《大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度(試行)》的通知

　　保監(jiān)發(fā)〔2013〕77號

　　各保險(xiǎn)公司、各保監(jiān)局：

　　為掌握保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開辦情況，科學(xué)制定相關(guān)政策措施，我會研究制定了《大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度(試行)》。現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　各保監(jiān)局、保險(xiǎn)公司要高度重視大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào)工作，嚴(yán)格按照本制度規(guī)定的指標(biāo)、口徑及要求報(bào)送統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確保大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。

　　首次報(bào)送2013年3季度大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的時(shí)間可延遲至2013年11月30日。各保監(jiān)局、保險(xiǎn)公司應(yīng)同時(shí)向保監(jiān)會報(bào)送大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)聯(lián)系人信息，包括填表人、部門級負(fù)責(zé)人(保監(jiān)局為處級)姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話及手機(jī)號碼。今后，如相關(guān)聯(lián)系人變更，應(yīng)及時(shí)向保監(jiān)會報(bào)告。

　　中國保監(jiān)會

　　2013年10月11日

　　大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度(試行)

　　一、總說明

　　(一)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

　　大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括3張報(bào)表(見附表)。其中，表1為保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)簡表，包括項(xiàng)目數(shù)、期末有效承保人數(shù)、原保險(xiǎn)保費(fèi)收入、應(yīng)收保費(fèi)、賠付支出、賠付人次和賠付人數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。表2為大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)利潤表，主要反映大病保險(xiǎn)經(jīng)營損益情況。表3為保監(jiān)局大病保險(xiǎn)開辦情況統(tǒng)計(jì)表，包括項(xiàng)目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)等指標(biāo)。

　　(二)報(bào)送單位

　　開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司總公司向我會統(tǒng)計(jì)信息部報(bào)送表1和表2，其中，表2同時(shí)報(bào)全國和省(自治區(qū)、直轄市，計(jì)劃單列市)兩級數(shù)據(jù)。各保監(jiān)局報(bào)送表3。

　　(三)報(bào)送方式

　　本制度采用電子報(bào)表方式進(jìn)行報(bào)送，電子報(bào)表使用我會下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)格式EXCEL報(bào)表。其中，保險(xiǎn)公司報(bào)送的電子報(bào)表文件名稱為“X年X季度XXX保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表”，文件內(nèi)各Sheet分別為保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)簡表、大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)利潤表(總公司及各省級分公司)。文件名中，保險(xiǎn)公司名稱應(yīng)使用統(tǒng)一簡稱，詳見附表4。文件名示例：2013年3季度國壽股份大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。保監(jiān)局報(bào)送的電子報(bào)表文件名稱為“X年X季度XXX保監(jiān)局大病保險(xiǎn)開辦情況統(tǒng)計(jì)表”。各保監(jiān)局、保險(xiǎn)公司通過中國保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)“其他文件上傳”功能報(bào)送大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　　(四)報(bào)送頻度

　　大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送頻度為季報(bào)。各保監(jiān)局、保險(xiǎn)公司應(yīng)于下一季度的前12日內(nèi)報(bào)送報(bào)表，遇“十一”、春節(jié)長假可順延3日。

　　二、填報(bào)口徑

　　1.大病保險(xiǎn)：指為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。本制度適用于保險(xiǎn)公司依照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔2013〕19號)開辦的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)具備以下特征：第一，保費(fèi)來源于基本醫(yī)?；?第二，由符合經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司以大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品承保(六部委文件出臺后，2013年4月大病保險(xiǎn)示范條款發(fā)布前簽訂的仍使用原團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也歸入大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì));第三，本制度涉及的大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以簽署大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)議為準(zhǔn)。

　　2.項(xiàng)目數(shù)：指保險(xiǎn)公司開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的項(xiàng)目數(shù)量，包括以縣(縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū))、地級市(州、盟、地區(qū))、省(自治區(qū)、直轄市，計(jì)劃單列市)為統(tǒng)籌地區(qū)的項(xiàng)目數(shù)量。各地大病保險(xiǎn)如實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一與保險(xiǎn)公司(可為一家或數(shù)家保險(xiǎn)公司)簽署協(xié)議，則視為一個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。如一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)由多家保險(xiǎn)公司共同開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，則保監(jiān)局報(bào)送的本指標(biāo)應(yīng)做合并處理，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

　　3.開辦地市數(shù)：指保險(xiǎn)公司開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)覆蓋的地級行政區(qū)劃數(shù)量，包括地級市(州、盟、地區(qū))等。本指標(biāo)應(yīng)不大于轄區(qū)地級行政區(qū)劃數(shù)。如一個(gè)地級行政區(qū)由多家保險(xiǎn)公司共同開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，則保監(jiān)局報(bào)送的本指標(biāo)應(yīng)做合并處理，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。如地市層級未全面開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但其下轄的縣區(qū)先試點(diǎn)開辦，則該地市也要填報(bào)為開辦地市。

　　4.開辦縣區(qū)數(shù)：指保險(xiǎn)公司開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)覆蓋的縣級行政區(qū)劃數(shù)量，包括縣、縣級市、地級市的市轄區(qū)以及直轄市的市轄區(qū)等。本指標(biāo)應(yīng)不大于轄區(qū)縣級行政區(qū)劃數(shù)。如一個(gè)縣級行政區(qū)由多家保險(xiǎn)公司共同開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，則保監(jiān)局報(bào)送的本指標(biāo)應(yīng)做合并處理，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

　　5.賠付人次：指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)保險(xiǎn)公司累計(jì)發(fā)生的大病保險(xiǎn)已決賠付人次。

　　6.賠付人數(shù)：指統(tǒng)計(jì)期內(nèi)保險(xiǎn)公司累計(jì)發(fā)生的大病保險(xiǎn)已決賠付人數(shù)。

　　7.共同開辦：指一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由多家保險(xiǎn)公司開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，各保險(xiǎn)公司一般是按照行政區(qū)劃開辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　8.共保：指兩個(gè)或兩個(gè)以上保險(xiǎn)人使用同一保險(xiǎn)合同，對同一保險(xiǎn)標(biāo)的共同承保，并共同簽發(fā)保單。對于共保業(yè)務(wù)，由主承保人報(bào)送表1及表2，保監(jiān)局報(bào)送表3。

　　9.業(yè)務(wù)及管理費(fèi)包括大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專屬費(fèi)用和分?jǐn)偟墓餐M(fèi)用，在大病保險(xiǎn)費(fèi)用分?jǐn)倢?shí)施細(xì)則出臺前，業(yè)務(wù)及管理費(fèi)、分?jǐn)偟耐顿Y收益兩個(gè)指標(biāo)遵照《保險(xiǎn)公司費(fèi)用分?jǐn)傊敢?保監(jiān)發(fā)〔2006〕90號)執(zhí)行。如大病保險(xiǎn)資金未上劃總公司統(tǒng)一運(yùn)用，則分?jǐn)偟耐顿Y收益指標(biāo)填報(bào)利息收入。

　　其他未做特別說明的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)填報(bào)口徑參照現(xiàn)行保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度執(zhí)行。

　　項(xiàng)目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)、期末有效承保人數(shù)、應(yīng)收保費(fèi)為報(bào)告期末時(shí)點(diǎn)數(shù)。原保險(xiǎn)保費(fèi)收入、賠付支出、賠付人次、賠付人數(shù)和大病保險(xiǎn)利潤表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為時(shí)期數(shù)，填報(bào)年初至報(bào)告期累計(jì)數(shù)。

　　項(xiàng)目數(shù)、開辦地市數(shù)、開辦縣區(qū)數(shù)的統(tǒng)計(jì)單位為個(gè)，期末有效承保人數(shù)、賠付人次和賠付人數(shù)的統(tǒng)計(jì)單位為萬人，原保險(xiǎn)保費(fèi)收入、賠付支出、應(yīng)收保費(fèi)和大病保險(xiǎn)利潤表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)單位為萬元，小數(shù)點(diǎn)后保留2位。

　　附表：1.保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)簡表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)簡表.xls

　　2.大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)利潤表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)利潤表.xls

　　3.保監(jiān)局大病保險(xiǎn)開辦情況統(tǒng)計(jì)表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保監(jiān)局大病保險(xiǎn)開辦情況統(tǒng)計(jì)表.xls

　　4.保險(xiǎn)公司簡稱一覽表

　　http://www.circ.gov.cn/Portals/0/保險(xiǎn)公司簡稱一覽表.xls