冀法審[2007]67號 2007-12-29 第一條 為進一步加強和規(guī)范城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點零售藥店管理，根據《國務院建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》和《河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》，制定本辦法。 第二條 本辦法所稱的定點零售藥店，是指經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門資格審定，并經醫(yī)療保險經辦機構確定，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方藥外配和非處方藥購買服務的零售藥店。處方外配是指參保人員持定點醫(yī)療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。 第三條 定點零售藥店審查和確定的原則是：統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、擇優(yōu)定點、支持連鎖；引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；方便參保人員購藥和便于管理。 第四條 定點零售藥店應具備以下條件： （一）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量，一年內無違法、違規(guī)經營行為； （二）持有《藥品經營企業(yè)許可證》和與之對應的《營業(yè)執(zhí)照》，并專業(yè)從事藥品零售業(yè)務（不含藥品專柜），經營范圍為各類藥品、醫(yī)療器械（器具）〔（食）藥監(jiān)械、管械準字號〕、計劃生育用品、保健品（國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局健字號）、消毒用品（*衛(wèi)消*字號）、中草藥個具（原枝、原具）等與治療保健、輔助治療有關的商品，不經營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、日用化妝品、小家電、工藝美術等商品； （三）嚴格執(zhí)行國家、省規(guī)定的藥品價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格； （四）實施《藥品質量經營管理規(guī)范》(GSP)認證； （五）開業(yè)滿1年（以領取《營業(yè)執(zhí)照》的時間為準），實際營業(yè)面積80平方米以上（不含辦公、倉庫等附屬用房，省直定點藥店100平方米以上，其它地區(qū)自訂），非自有房屋租期不少于3年； （六）至少有1名以上具有執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師(含執(zhí)業(yè)或從業(yè)中藥師)執(zhí)業(yè)資格、在職在崗的專業(yè)人員；藥品從業(yè)人員須經取得相應職業(yè)資格證書（醫(yī)藥商品購銷員、中藥購銷員、中藥調劑員），持證上崗； （七）基本醫(yī)療保險用藥目錄品種備藥率在60％以上； （八）能為參保人員提供24小時購藥服務，并設有明顯的夜間售藥標志及售藥窗口； （九）建立健全與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員，并建立與醫(yī)療保險經辦機構相配套的計算機管理系統(tǒng)。 第五條 具備以上條件，愿意承擔基本醫(yī)療保險服務的零售藥店，應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料： （一）定點零售藥店申請書； （二）《藥品經營企業(yè)許可證》和《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》的副本及復印件； （三）同級食品藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； （四）藥品經營品種價格清單及上一年度業(yè)務收支情況（有資質的審計單位出具的審計書）； （五）《藥品質量經營管理規(guī)范》(GSP)認證證書復印件； （六）執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原件及復印件； （七）本單位職工參加社會保險證明，參保人員名單； （八）營業(yè)員及專業(yè)技術人員名冊、職業(yè)資格證書； （九）藥店內部各項管理規(guī)章制度； （十）藥店所處地理方位圖及房契或租房協議書。 第六條 審查基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格的辦法及程序。定點零售藥店資格審定工作采取本統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法，省勞動保障廳、設區(qū)市勞動保障局、縣（市、區(qū)）勞動保障部門分別審批省直、市本級、縣級統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店資格。勞動保障行政部門根據零售藥店的申請及提供的各項材料進行審查，符合條件的確定為定點零售藥店。具體審批程序如下： （一）愿意承擔基本醫(yī)療保險購藥服務的零售藥店，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并按規(guī)定及要求報送相關材料。 （二） 勞動保障行政部門對零售藥店申請定點報送的材料進行審查，零售藥店提交的書面材料不符合要求的，應通知其在10個工作日內做出補正，逾期不補正的視為撤回申請。并在此基礎上進行現場核查，勞動保障部門應自收到上報材料之日起30個工作日內做出審核決定。審查合格的，由勞動保障行政部門以書面形式通知申請定點的藥店。 （三）對審查合格符合定點條件的藥店，發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店證書》。 第七條 醫(yī)療保險經辦機構在獲得定點資格的零售藥店中確定定點零售藥店，被確認的定點零售藥店必須按醫(yī)療保險經辦機構要求配備計算機和網絡系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，并按要求進行藥品數據庫的對照和調整的驗收工作；驗收合格報本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門，由勞動保障行政部門發(fā)放《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店》標牌，并向社會公布。 第八條 醫(yī)療保險經辦機構應與定點零售藥店簽訂協議。協議內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算辦法以及藥費審核與控制的辦法以及雙方的責任、權利和義務等，協議有效期為1年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前1個月通知對方，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。協議到期后定點零售藥店應及時與醫(yī)療保險經辦機構續(xù)簽協議。 第九條 定點零售藥店的定點資格有效期為自批準之日起3年，到期驗證續(xù)效。定點資格有效期期滿前2個月內，定點零售藥店可向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關資料。到期不提出續(xù)效申請的視作放棄續(xù)效。 續(xù)效的條件和程序按照本辦法第四條、第六條有關規(guī)定。準予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點零售藥店。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的零售藥店，自動喪失定點零售藥店資格，醫(yī)療保險經辦機構停止與其結算醫(yī)療保險費用。 第十條 定點零售藥店的地址、經營范圍等經有關部門批準同意變更的，定點零售藥店應自批準之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第五條規(guī)定的有關資料，到勞動保障行政部門重新辦理資格審查手續(xù)。 定點零售藥店名稱、法人代表等變更的，應自批準之日起15個工作日內到勞動保障行政部門辦理備案手續(xù)。 定點零售藥店不按時辦理以上手續(xù)的，醫(yī)療保險經辦機構應停止其結算醫(yī)療保險費用。 第十一條 取得定點資格的零售藥店必須嚴格執(zhí)行國家、省有關藥品管理和藥品價格管理的法律、法規(guī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定。公開向社會作出藥品質量、價格、服務“三承諾”，在所有藥品實行明碼標價的基礎上，應在“商品標價牌”上對醫(yī)療保險藥品作規(guī)范化的明確提示。 第十二條 醫(yī)療保險經辦機構與定點零售藥店實行計算機聯網管理。為確保醫(yī)保網絡的安全，定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻，定期查毒、殺毒；與醫(yī)療保險經辦機構聯接的服務器不能與互聯網(INTERNET)相聯；服務器IP地址經醫(yī)療保險經辦機構設定后，不得擅自修改；定點零售藥店應按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網絡的暢通，保證參保人員的正常配藥，及時、準確地向醫(yī)療保險經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息。醫(yī)療保險經辦機構發(fā)現惡意攻擊醫(yī)保網絡的行為時，應立即切斷該定點零售藥店的網絡聯接，并及時報警，由公安部門依法進行處理。 第十三條 定點零售藥店為參保人員提供的基本醫(yī)療保險用藥服務包括處方外配服務和非處方藥品自購服務。處方藥品外配服務是指定點零售藥店藥師根據定點醫(yī)療機構的外配處方，為參保人員提供《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內處方藥品的行為；非處方藥品自購服務是指定點零售藥店藥師根據參保人員醫(yī)療需要，指導其購買使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內非處方藥品的行為。 第十四條 定點零售藥店應認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，規(guī)范供藥行為。定點零售藥店應對外配處方進行審核，外配處方上的姓名應當與醫(yī)療保險憑證上的姓名一致，外配處方必須由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。凡發(fā)現外配處方的姓名與醫(yī)保卡不一致，無定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章（簽字），有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應予退回并做好記錄。 向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應有藥師指導并簽字，同時做好記錄。 定點零售藥店對參保人員用藥服務的處方及相應資料，應保存2年以上以備核查。 第十五條 定點零售藥店應配備一名專（兼）職人員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，協同醫(yī)療保險管理部門做好相應的管理工作。對藥品流轉及參保人員的藥品費用單獨建賬，并按規(guī)定及時、準確地向醫(yī)療保險管理部門提供參保人員的藥品費用等有關信息。 第十六條 定點零售藥店必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳；不得以返現金、禮券、日用生活品、積分、贈物、換取購物卡、旅游及抽獎等進行醫(yī)療消費的促銷活動。 第十七條 勞動保障行政部門負責對定點零售藥店進行定期綜合監(jiān)督檢查，必要時可會同藥監(jiān)、物價等有關部門聯合檢查。對有下列行為之一的定點零售藥店，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或取消其定點資格。 （一）《藥品經營企業(yè)許可證》和與之對應的《營業(yè)執(zhí)照》內容變更未及時上報的； （二）營業(yè)期間無藥師在崗的，營業(yè)人員未取得職業(yè)資格證書的； （三）醫(yī)療保險藥品備藥率低于60％的； （四）藥師未按規(guī)定審方、驗方，擅自更改處方的，無處方配處方藥的； （五）非法獲取處方，并偽造醫(yī)師開方配處方藥的； （六）為參保人員進行配藥服務時“搭車配藥”的； （七）對醫(yī)保藥品的使用采用現金或禮券返還、贈品等促銷手段，誘導過度醫(yī)療消費的； （八）利用參保人員的醫(yī)療保險證、IC卡，采用以藥易藥、以藥易物等手段,直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活日用品、食品、家用電器、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險基金的； （九）采用空劃卡、劃卡后現金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的； （十）為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險IC卡劃卡服務的； （十一）將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的； （十二）違反《藥品管理法》及相關法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的； （十三）惡意攻擊醫(yī)保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的； （十四）少報、瞞報醫(yī)療保險繳費人數和基數的，未按規(guī)定繳納和代扣代繳醫(yī)療保險費。 （十五）參保人員與非參保人員購藥不執(zhí)行同一價格的； （十六）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為的。 第十八條 推行定點零售藥店誠信備案制度。 （一）定點零售藥店應將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）、管理負責人、營業(yè)員等相關人員的花名冊及變動情況及時報本統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經辦機構備案； （二）醫(yī)療保險經辦機構應及時將檢查中發(fā)現的定點單位違規(guī)違紀違法的有關情況報勞動保障行政部門備案； （三）勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經辦機構及時將有關情況記載于相關備案單位及人員的名下，進行跟蹤管理； （四）被依法取消定點的零售藥店，不得重新確定為定點單位。 第十九條 醫(yī)療保險經辦機構負責依據協議對定點零售藥店的日常監(jiān)控和費用審核工作。定點零售藥店有義務提供與費用審核、檢查監(jiān)督等相關的資料。醫(yī)療保險經辦機構對參保人員在定點零售藥店發(fā)生的應由醫(yī)療保險基金支付的費用，應及時結付；對定點零售藥店違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的費用，醫(yī)療保險基金不予結付。 第二十條 本辦法自2008年1月1日起施行。原河北省勞動和社會保障廳《關于印發(fā)的通知》（冀勞社〔1999〕102號）同時廢止。 第二十一條 各市勞動保障行政部門可根據本辦法制定具體辦法。