衛生部辦公廳 衛生部辦公廳關于印發《中國居民口腔健康指南》的通知 衛辦疾控發〔2009〕141號 各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局，中國疾病預防控制中心： 為更好貫徹落實《衛生部辦公廳關于加強口腔衛生工作的通知》（衛辦疾控發〔2007〕196號）精神，規范醫療衛生機構口腔健康教育工作，幫助我國群眾掌握正確的口腔衛生保健知識，養成良好的口腔衛生習慣，我部組織制定了《中國居民口腔健康指南》?，F印發給你們，請遵照執行。 二〇〇九年九月七日 中國居民口腔健康指南.doc 中國居民口腔健康指南 口腔是人體的重要組成部分，是消化系統的起端，主要由唇、頰、舌、腭、涎腺、牙和頜骨等所組成，具有咀嚼、吞咽、言語和感覺等功能，并維持著頜面部的正常形態。人的一生中有兩副牙齒，一副是乳牙，有20顆，一副是恒牙，為28~32顆。 很多因素可干擾口腔健康，妨礙其行使正常功能，使人的外貌形象和社會交往受到影響，此外，口腔疾病還可直接或間接影響全身健康，影響生命質量。為了推動我國居民重視口腔健康、普及口腔保健知識、改善口腔保健行為、提高口腔健康水平，特制定《中國居民口腔健康指南》?！吨改稀饭?5條，分普通人群篇、孕產婦篇、嬰幼兒篇、學齡前兒童篇、學齡兒童篇、老年篇、殘疾人篇，供相關人群使用。 普通人群篇 一、口腔健康是全身健康的基礎 口腔健康是全身健康的重要組成部分，2007年世界衛生組織提出口腔疾病是一個嚴重的公共衛生問題，需要積極防治。口腔健康包括：“無口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、牙周（牙齦）疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂?！? 口腔健康直接或間接影響全身健康?？谇患膊∪琮x病、牙周疾病等會破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、言語、美觀等功能外，還會引起社會交往困難和心理障礙。有些微生物長期存在于口腔中，可導致或加劇某些全身疾病如冠心病、糖尿病等，危害全身健康，影響生命質量。 全身疾病對口腔健康的影響也不容忽視，一些全身疾病可能在口腔出現相應的表征。例如糖尿病人抗感染能力下降，常伴發牙周炎、拔牙傷口難以愈合。艾滋病病人早期出現口腔病損，如口腔念珠菌病、毛狀白斑、卡波濟肉瘤等。 二、齲病和牙周疾病是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病 全國口腔健康流行病學調查顯示，齲病（俗稱蟲牙或蛀牙）和牙周疾?。òㄑ例l炎和牙周炎）是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病，治療起來比較復雜，花費時間和經費也比較多。 齲壞的牙齒硬組織發生顏色、形態和質地的改變，是由于口腔里的某些細菌，利用食物中的糖發酵產酸而逐漸產生的。齲壞早期一般沒有疼痛不適的感覺，只有在醫生檢查時才可發現牙面上有黑點或白斑；進一步發展就可形成齲洞，遇酸、甜、冷、熱等刺激時會感到疼痛不適；嚴重時由冷、熱刺激引起的疼痛十分明顯；如果得不到及時治療，最后牙體破壞變成殘根、殘冠，甚至導致牙齒喪失，造成嚴重的咀嚼困難，影響身體健康。 牙周疾病是發生在牙齒周圍支持組織（牙骨質、牙槽骨、牙齦、牙周膜）的各種疾病。首先是牙齦紅腫、觸碰時容易出血，如果得不到及時治療，會出現牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齒松動與移位，有時還會引起牙周溢膿、口腔異味，最后使牙齒脫落或拔除。所以牙周疾病是引起成年人牙齒喪失的主要原因。 上述兩大口腔疾病主要是由牙菌斑引起的。因此，通過自我口腔保健和專業口腔保健清除牙菌斑是維護口腔健康的基礎。 三、早晚刷牙、飯后漱口 刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔衛生，維護牙齒和牙周組織健康。刷牙清除牙菌斑數小時后，菌斑可以在清潔的牙面上重新附著，不斷形成， 特別是夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細菌更容易生長。因此，每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。刷牙的同時結合用舌刷清潔舌背部能明顯改善口腔異味。飯后漱口可去除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔。咀嚼無糖口香糖也可以刺激唾液分泌，降低口腔酸度，有助于口氣清新，牙齒清潔。 四、做到一人一刷一口杯 在同一個家庭里，每個人的年齡不同，身體健康狀況不一樣，口腔健康狀況也各不相同，因而有著不同的口腔保健需求。應該根據各人的不同情況，選用適合各人需要的牙刷和牙膏。若一家人共用一把牙刷和一個漱口杯，可能會引起疾病的相互傳播。因此，必須做到一個人一把牙刷和一個口杯，每人分開放置，以避免交互感染。 五、正確選擇和使用漱口液 清水漱口可清除口腔內的食物殘渣，但其清除力量微弱，不足以去除牙菌斑。目前市售的一些漱口液添加了某些抗菌消炎物質，有一定的輔助控制牙菌斑、維護口腔健康的作用。如含氟漱口液是一種局部用氟預防齲病的方法，適合在低氟區、適氟區的學校和家庭中使用；洗必泰漱口液能殺滅唾液中和吸附到牙面上的細菌，適于牙周病患者使用；以香精油為主要活性成分的漱口液，有廣譜滅菌作用，適合每天使用。還有的漱口液可在患有口炎、唇炎時含漱，起到預防感染、促進傷口愈合的作用。 六、提倡用水平顫動拂刷法刷牙 水平顫動拂刷法是一種能有效清除齦溝內牙菌斑的刷牙方法。拂刷就是輕輕地擦過，掌握這種刷牙方法，能夠幫助清除各個牙面的牙菌斑，同時能有效地去除牙頸部及齦溝內的牙菌斑。具體操作要領為：①手持牙刷刷柄，先將刷頭放置于口腔內一側的后牙牙頸部，刷毛與牙長軸大約呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內，部分置于牙齦上；②以2~3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的往返動作在同一個部位至少刷10次，然后將牙刷向牙冠方向轉動，繼續拂刷牙齒的唇（頰）舌（腭）面；③刷完第一個部位之后，將牙刷移至下一組2~3顆牙的位置重新放置，注意與第一個部位保持有重疊的區域，繼續進行下一個部位的刷牙；④刷上前牙舌面時,將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷；⑤刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距離來回刷。 七、提倡使用保健牙刷，注意及時更換 保健牙刷具有以下特點：①刷頭小，以便在口腔內（特別是口腔后部）轉動自如；②刷毛排列合理，一般為10~12束長，3~4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗；③刷毛較軟，刷毛長度適當，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對牙齒和牙齦的損傷；④牙刷柄長度、寬度適中，并具有防滑設計，使握持方便、感覺舒適。 刷牙后，牙刷毛間往往粘有食物殘渣和細菌，可能導致疾病的傳播。刷牙后應用清水沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，刷頭向上放在口杯中置于通風處。為防止牙刷藏匿細菌，一般應每三個月左右更換一把牙刷。若刷毛發生彎曲或倒伏，會對口腔的軟硬組織造成損傷，則需立即更換。 八、提倡選擇牙線或牙間刷輔助清潔牙間隙 牙齒與牙齒之間的間隙稱為鄰間隙或牙間隙，牙間隙最容易滯留菌斑和軟垢。刷牙時牙刷刷毛不能完全伸及牙間隙，如果在每天刷牙的同時，能夠配合使用牙線或牙間刷等幫助清潔牙間隙，可以達到徹底清潔牙齒的目的。 牙線是用尼龍線、絲線或滌綸線制成的，它有助于鄰面間隙或牙齦乳頭處的清潔，特別對平的或凸的牙面最合適。牙間刷的刷頭為金屬絲，其四周附帶有柔軟的刷毛，適用于牙齦退縮和牙根外露的患者清除牙間隙處的牙面和根面的牙菌斑。使用時應注意，若齦乳頭無退縮、插入有困難時，不要勉強進入，以免損傷牙齦。 九、根據口腔健康需要選擇牙膏，提倡使用含氟牙膏預防齲病 牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1克（長度約1厘米）的膏體即可。如果在牙膏膏體中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌藥物、控制牙石和抗敏感的化學物質，則分別具有防齲、減少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙齒敏感的作用。 含氟牙膏有明顯的防齲效果，其在世界范圍的廣泛應用是齲病發病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施，特別適合于有患齲傾向的兒童和老年人使用。但應該注意的是：牙膏不是藥，只能預防口腔疾病，不能治療口腔疾病，有了口腔疾病還是應該及時就醫治療。 十、科學用氟有利于牙齒和全身健康 氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟化物可以減少牙齒的溶解度和促進牙齒的再礦化、抑制口腔微生物生長，預防齲病的發生。氟化物的應用可以分為全身應用和局部應用。全身應用包括：飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴劑；局部應用包括：含氟牙膏、含氟漱口液、局部涂氟、含氟涂料、含氟泡沫、含氟凝膠等。但是人體攝入過量氟也可以導致一些副作用，因此氟化物的推廣應用，適合于在低氟地區、適氟地區以及在齲病高發地區的高危人群中進行。 十一、科學吃糖，少喝碳酸飲料 糖是人類的主要營養要素之一，是人體能量的主要來源，是許多食品及飲料的調味劑，同時也是公認的一種引起齲病發生的危險因素。容易引起齲病的主要是蔗糖，其次為葡萄糖、淀粉等。如果經常攝入過多的含糖甜食或飲用過多的碳酸飲料，會導致牙齒脫礦，引發齲病或產生牙齒敏感。 因此，提倡科學吃糖非常重要。吃糖次數越多，牙齒受損機會越大，所以，應盡量減少每天吃糖的次數；少喝碳酸飲料，進食后用清水或茶水漱口，晚上睡前刷牙后不能再進食。 十二、吸煙有害口腔健康 吸煙是引起口腔癌的主要危險因素，90%以上的口腔癌患者是吸煙者。吸煙還是牙周病的主要危險因素之一，吸煙者患牙周病的幾率較不吸煙者高出5倍。孕婦吸煙或被動吸煙，可以引起胎兒口腔頜面部畸形。吸煙者牙齒表面常常出現褐色煙斑和牙石，引發口腔異味，影響個人外觀形象和社會交往。 十三、每年至少進行一次口腔健康檢查 齲病和牙周病等口腔疾病常是緩慢發生的。早期多無明顯癥狀，一般常不易察覺，等到出現疼痛等不適癥狀時可能已經到了疾病的中晚期，治療起來很復雜，患者也會遭受更大的痛苦，花費更多的費用，治療效果還不一定十分滿意。因此，定期進行口腔健康檢查，每年至少一次，能及時發現口腔疾病，早期治療。醫生還會根據情況需要，采取適當的預防措施，預防口腔疾病的發生和控制口腔疾病的發展。 十四、提倡每年潔牙（洗牙）一次 牙菌斑、食物殘渣、軟垢在牙面上附著沉積，與唾液中的礦物質結合，逐漸鈣化形成牙石。牙石表面粗糙，對牙齦造成不良刺激，又有利于新的牙菌斑粘附，是引起牙周疾病的一種促進因素。自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期到醫院由口腔科醫生進行潔牙，最好每年一次。潔牙是由口腔醫生使用潔牙器械，清除齦緣周圍齦上和齦下部位沉積的牙石以及牙菌斑。潔牙過程中可能會有輕微的出血，潔牙之后也可能會出現短暫的牙齒敏感，但一般不會傷及牙齦和牙齒，更不會造成牙縫稀疏和牙齒松動。定期潔牙能夠保持牙齒堅固和牙周健康。 十五、口腔出現不適、疼痛、牙齦出血、異味等癥狀應及時就診 口腔疾病可表現為疼痛或不適的癥狀。如齲病常表現為遇冷熱刺激不適、咬物不適或疼痛；牙髓炎會發生劇烈的自發痛、夜間痛；牙齦炎早期會在刷牙或咬硬物時出現牙齦出血；口腔潰瘍伴有患處觸碰引發疼痛的感覺；敏感的牙齒在遇到冷、熱、酸、甜等刺激時，出現短暫而尖銳的疼痛。口臭80%~90%是由口腔疾病所致，主要是由于口腔內的厭氧菌通過腐敗消化口腔內的滯留物質產生揮發性硫化物導致的。發生以上情況應盡快去具備執業資質的口腔醫療機構診治。 十六、及時修復缺失牙齒 牙齒具有咀嚼食物、輔助發音和維持面容形態的功能。牙齒缺失易發生咀嚼困難、食物嵌塞、對?牙伸長、鄰牙傾斜等。前牙缺失還會導致發音不準、面部形態發生變化，全口牙喪失后，咀嚼十分困難，面容明顯蒼老。 因此，不論失牙多少，都應及時進行義齒修復。修復一般在拔牙2~3個月后進行。修復前應治療余留牙的疾病，必要時對牙槽骨和軟組織進行修整，保證修復質量。缺失牙的修復目前主要有活動修復和固定修復（包括固定橋、種植義齒）。具體選擇何種修復方法應依據患者的口腔條件和主觀要求而定。 十七、選擇具備執業資質的醫療機構進行口腔保健和治療 進行口腔保健和治療，一定要選擇具備執業資質的口腔醫療機構，才能保證好的醫療質量和嚴格的感染控制。所謂具備執業資質的口腔醫療機構，是指根據《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例細則》規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》的口腔診所、門診部、綜合醫院口腔科以及口腔醫院。 在口腔診療工作過程中，患者的血液、唾液污染的診療器械等均是造成交叉感染的危險因素。具備執業資質的醫療機構具有一套完善的感染控制的管理制度、措施和消毒滅菌設備，確保一人一手機一消毒，可徹底杜絕治療過程中的交叉感染。而且具備執業資質的醫療機構的口腔醫師應當受過口腔醫學專業教育和臨床醫療技能訓練，取得醫師資格并經過執業注冊，具備解決患者病痛的能力。 孕產婦篇 十八、孕婦的口腔健康影響胎兒健康 有比較充分的證據表明，孕婦患有牙周病可能會導致嬰兒早產或出生時低體重。孕婦鈣攝入不足會影響胎兒牙齒發育。因此，孕婦的口腔健康水平，全身健康和營養狀況，對胎兒、嬰兒的口腔健康與全身健康都會產生影響。 十九、計劃懷孕時應接受口腔健康檢查，治療口腔疾病 一旦婦女已經懷孕，那么在懷孕早期和晚期接受復雜口腔治療，會因為緊張和疼痛等因素，增加胎兒流產或早產的風險。 因此，女性在計劃懷孕時就應主動接受口腔健康檢查，及時發現并處理口腔內的疾病或隱患，避免在懷孕期間可能因為發生口腔急癥，而帶來的治療不便和風險。 二十、懷孕4~6個月是孕期治療口腔疾病的最佳時期 懷孕1~3個月，口腔治療一般僅限于處理急癥，要避免X線照射。懷孕4~6個月是孕期治療口腔疾病的最佳時期，口腔治療最好在此階段完成，但也應注意在保護措施下使用X線。懷孕7~9個月盡可能避免口腔治療，急癥需治療時，選擇不含腎上腺素等收縮血管的藥物進行局部麻醉。 二十一、孕期和產后更應堅持刷牙、漱口 懷孕時，孕婦體內孕激素水平升高，雌激素水平下降，內分泌發生改變，會使牙齦的易感性增強，容易發生妊娠期齦炎，表現為牙齦充血、腫脹等。孕婦和產婦進食次數增多，食物中糖等碳水化合物的含量大，若不注意保持口腔衛生，很容易導致菌斑的堆積，引發口腔疾病。因此，“坐月子不刷牙”的說法是錯誤的，孕產婦更應保持正常的口腔衛生習慣，餐后漱口，早晚刷牙等。 嬰幼兒篇 二十二、口腔健康是嬰幼兒正常生長發育的基礎 嬰幼兒是人生的起始階段，此時口腔最大的變化是從無牙到長出牙齒?？谇缓惋B頜面的正常生長發育和牙齒萌出以及維持其正常功能，對嬰幼兒一生的口腔健康和全身健康至關重要。維護嬰幼兒期的口腔健康有利于均衡攝入營養，養成良好的飲食習慣，保證全身的正常生長發育。嬰幼兒期又是學習語言的關鍵時期，健康、排列整齊的乳牙是孩子正常發音的生理基礎。 二十三、從出生開始，家長應為嬰幼兒清潔口腔 嬰兒出生之后，家長應每天用軟紗布為孩子擦洗口腔，可有效預防口腔白色念珠菌感染（俗稱“鵝口瘡”）。牙齒萌出后，可用紗布或軟毛刷輕輕地為孩子擦洗口腔和牙齒。當多顆牙齒萌出后，家長可用指套刷或軟毛刷為孩子每天刷牙2次，并確保清潔上下頜所有的牙面，特別是接近牙齦緣的部位。 兩歲大的孩子會想自己刷牙，但父母應明白這個年齡孩子手的精細運動能力尚未形成，不能真正刷干凈牙齒。因此，家長應幫孩子刷牙，每日至少2次。 二十四、不當的喂養會危害嬰幼兒口腔健康 母乳是嬰幼兒最好的天然食品，相對于人工喂養，母乳喂養時乳牙患齲病的危險性低。喂奶姿勢會影響嬰幼兒頜面部的生長發育，最好抱著喂。奶瓶是人工喂養的器具，奶瓶放置過高或過低都可能會造成牙頜畸形。奶瓶喂養時應選用合適的奶嘴，避免孔洞太大，奶液不需吸吮就流出，使嬰幼兒咀嚼肌得不到應有的鍛煉，不利于口頜的正常發育。 乳牙萌出之后，不要讓幼兒長時間含著裝有甜奶或甜飲料的奶瓶，尤其不能含奶瓶睡覺，否則會造成嬰幼兒齲。1歲后應盡量減少使用奶瓶，且奶瓶內只能裝白水和無糖奶，用杯子或勺喂含糖液體（如甜奶、果汁、蜂蜜水等）。1歲半到2歲應停止使用奶瓶。因為長期用奶瓶喂養，除了容易發生齲病外，還可妨礙孩子咀嚼功能的發育。 二十五、莫把病菌口口相傳給孩子 唾液是細菌傳播的載體。喂養人可以通過把食物嚼碎喂孩子，以及把奶嘴或勺子放到自己口中試溫度等方式將口腔中的致病菌傳播給孩子。致齲細菌越早傳給孩子，孩子越易患齲病。所以看護人應注意喂養衛生，糾正不良的喂養方式，同時關注自身的口腔衛生，避免把致病菌傳播給嬰幼兒。 二十六、注意喂養器具的消毒 奶瓶等嬰幼兒喂養器具必須做到消毒滅菌，否則，寶寶吃奶時會將細菌帶入嬰兒體內，導致腹瀉、嘔吐，還可引起“鵝口瘡”。需要注意的是，消毒后24小時內沒有使用的奶瓶，仍需重新消毒，以免滋生細菌。 二十七、嬰幼兒從牙萌出開始，每半年接受一次口腔健康檢查和口腔衛生指導 嬰幼兒應該在第一顆牙齒萌出后6個月內，就由家長帶去醫院檢查牙齒，請醫生幫助判斷孩子牙齒萌出情況，并評估其患齲病的風險，提供有針對性的口腔衛生指導，如果發現齲病等口腔疾病應及早診治。此后每半年檢查一次牙齒。 學齡前兒童篇 二十八、健康完整的乳牙列是恒牙健康的基礎 完整健康的乳牙列能夠發揮正常的咀嚼功能，可保障恒牙和頜面部骨骼的正常生長發育，有利于孩子準確發音，引導恒牙正常萌出，使兒童獲得健康并使用終生的恒牙。 二十九、鼓勵兒童多吃纖維性食物，增強咀嚼功能 健康的飲食結構和良好的飲食習慣是口腔健康和全身健康的基礎，養成良好的飲食習慣會使兒童受益終生。兒童應注意平衡膳食，做到不挑食，特別是多吃蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養又豐富的食物，這樣，既有利于牙齒的自潔作用、不易患齲病，又有利于口腔頜面的生長發育，促使牙齒排列整齊，增強咀嚼功能。 三十、刷牙后睡前不再進食 由于人在睡眠期間口腔運動少，唾液分泌量低，口腔的自潔作用差，如果刷牙后睡前再進食易患齲病和牙齦炎。此外，兒童應養成規律飲食的習慣，除每日三餐外，盡量少吃零食。如果吃零食也應有規律，可在兩正餐之間加零食。 三十一、兒童學習刷牙，家長應幫助和監督 從3~4歲開始，兒童動手能力和四肢協調性明顯增強，家長和幼兒園老師可開始教兒童自己用最簡單的“畫圈法”刷牙，其要領是將刷毛放置在牙面上，輕壓使刷毛屈曲，在牙面上畫圈，每部位反復畫圈5次以上，前牙舌側需將牙刷豎放，牙齒的各個面（包括唇頰側、舌側及咬合面）均應刷到。此外，家長還應每日幫孩子刷牙1次（最好是晚上），直到上小學，這樣才能保證刷牙的效果。兒童應選用適合自己年齡的兒童牙刷。 三十二、幫助孩子盡早戒除口腔不良習慣 兒童口腔不良習慣有：吮指、咬下唇、吐舌、口呼吸等，應盡早戒除，否則會造成上頜前突、牙弓狹窄、牙列擁擠等口頜畸形。如果3歲以上的兒童仍存在上述不良習慣，且不能通過勸導而戒除，應及時到醫院診治，通過適當的矯正方法，幫助其戒除不良習慣。對有口呼吸習慣的孩子，應檢查其上呼吸道是否通暢，治療扁桃體腫大、腺樣體肥大、鼻甲肥厚等病癥，及時糾正口呼吸。 三十三、提倡學齡前兒童每6個月接受一次口腔健康檢查 3~6歲是兒童患齲的高峰期。該階段牙弓開始發生變化，出現牙間隙，為換牙做準備，但易造成食物嵌塞，引發鄰面齲。齲病早期治療時間短、痛苦小、效果好、花費少。所以提倡學齡前兒童每6個月接受一次口腔健康檢查。在對兒童進行口腔健康檢查的同時，醫生應提供有針對性的專業口腔健康指導，增強家長和孩子的口腔健康意識。 三十四、早期矯治前牙“地包天”（前牙反咬合）畸形 上頜骨發育不足和遺傳等先天因素是前牙反咬合的病因，不良的喂奶姿勢和兒童的不良習慣也可造成前牙反咬合。前牙反咬合可限制上頜骨發育，導致下頜過度前伸，造成顏面中部三分之一凹陷，明顯影響面貌，早期矯治可糾正或減輕面貌改變，取得相對好的治療效果。乳前牙反咬合的最佳矯治時間為3~4歲。 三十五、局部用氟預防乳牙齲病 含氟牙膏具有肯定的預防齲病的作用。學齡前兒童一般都會漱口，并把口腔內的異物吐出，故可用兒童含氟牙膏刷牙，但每次用量為豌豆粒大小，并在家長或老師的監督指導下應用，以防誤吞。不要給孩子使用成人牙膏。另外，可在醫院和幼兒園接受由專業人員實施的牙齒涂氟，預防齲病。 三十六、乳牙齲病應及時治療 齲病影響兒童口腔和全身健康。齲病最初的表現是牙齒局部變色，一般為黑色，有時在上前牙表現為白堊色改變，進而牙齒表面硬組織剝脫，形成齲洞，直至牙齒完全崩解，脫落。齲病可以引起孩子牙痛，牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀。齲病長期得不到治療可造成兒童偏側咀嚼，雙側面部發育不對稱；還可影響恒牙的正常發育和萌出。如果沒有健康的牙齒，孩子就不愿吃含纖維多的蔬菜和肉食，造成偏食等不良飲食習慣，影響全身正常生長發育。因此，“乳牙總是要換的，壞了不用治”的看法是錯誤的。 三十七、及時治療乳牙外傷 乳牙外傷常發生于2歲以后的幼兒，多為前牙，一般是由跌倒引起，外傷可能會把牙齒碰松、碰折、碰掉等，乳牙外傷可能會影響以后恒牙的發育和正常萌出，應及時到具備執業資質的醫療機構就診。 學齡兒童篇 三十八、學齡兒童最大的口腔變化是換牙，發現異常應及時就診 學齡兒童口腔的最大變化是換牙。在此階段，孩子的20顆乳牙會逐漸換成28顆恒牙。牙齒替換是一個生理過程，正常的順序是乳牙先松動脫落，恒牙再萌出。如果乳牙未掉、恒牙已先萌出，新萌出的恒牙常不能順利進入牙列，造成恒牙排列不齊，此時應盡早就診。 三十九、積極防治牙齒外傷 參加體育活動和游戲時，兒童最好穿膠底防滑的旅游鞋、運動鞋。在進行滑板、滑輪等高速度、高風險運動時，應戴頭盔、牙托等防護用具，減少牙齒受傷的風險。 牙齒是不可再生的硬組織，如果受傷后出現牙齦出血、牙齒裂紋、折斷、松動、移位，應立即到醫院就診。 如果整個牙齒脫落了，要盡快找到牙齒，用手捏住牙冠部位用涼開水或自來水沖洗掉牙表面的臟東西，但千萬不要刷、刮牙根部，然后將沖洗干凈的牙齒放回到牙槽窩中；也可以將牙齒泡在新鮮的冷牛奶、生理鹽水或含在口腔內，迅速到醫院就診。牙齒離開口腔的時間越短，再植成功的可能性越大，最好在30分鐘內治療。 四十、用窩溝封閉方法預防“六齡牙”（第一恒磨牙）的窩溝齲 “六齡牙”是萌出時間最早的恒磨牙，其咀嚼功能最強大，也最容易發生齲病，甚至造成過早脫落，所以保護兒童的第一恒磨牙很重要。窩溝封閉是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。其原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔，細菌不易存留，達到預防窩溝齲的作用。需要提醒的是窩溝封閉后還應好好刷牙，在進行定期口腔檢查時，如果發現封閉劑脫落應重新封閉。 四十一、注意防治青少年牙齦炎 青少年牙齦炎表現為刷牙和咬硬物時牙齦出血、牙齦腫脹、口腔異味等，其病因與青春期性激素水平變化有關，更主要的是牙菌斑堆積。所以，預防和治療青少年牙齦炎最有效的方法是有效刷牙清除牙菌斑。在出現牙齦出血后，應更注意刷牙，可在出血部位稍微多放些牙膏，輕柔地反復多刷幾次，并結合使用牙線徹底清除該處牙菌斑。上述方法不能奏效時，應到具備執業資質的醫療機構就診。 四十二、牙齒排列不齊應及時診治 剛萌出的兩顆上前牙之間間隙較大，正常情況下會隨著其他前牙的萌出，間隙自動消失。如間隙過大或不能自動關閉，應到醫院檢查。家長千萬不可簡單地用橡皮筋“勒小”關閉間隙。通常在12歲左右，乳牙完全替換為恒牙。如果存在牙齒排列不齊等咬合畸形，可在此時期進行矯正，易達到良好的治療效果。需要提醒的是，接受正畸治療的兒童每餐后均應刷牙以清除菌斑和滯留的食物殘屑，建議選擇正畸專用牙刷和牙間刷清潔牙齒。 老年篇 四十三、幸福的晚年需要健康的牙齒 隨著年齡增長，可出現不同程度的老化，包括器官功能減退、基礎代謝降低等，并可能存在不同程度和不同類別的慢性疾病。由于生理、心理和社會經濟情況的改變，可能使老年人攝取的食物量減少，同時由于體力活動減少等原因，可能使食欲減退，此外由于消化吸收功能減弱，容易發生營養素攝入不均衡，造成營養不良。因此，維護良好的口腔健康對于老年人攝入足量、均衡的營養，從而促進老年人的全身健康是至關重要的。 此外，老年人頜面部骨骼、咀嚼肌、表情肌、軟組織等組織器官也會發生一系列退行性變化，加上因口腔疾病導致的牙齒缺失，將會嚴重影響口腔咀嚼功能、外觀形象、發音和社會交往能力。因此，擁有較為完整的牙列，至少保持20顆有功能的牙齒，是幸福晚年的重要保證。 四十四、人老不掉牙，有牙就要堅持刷 人老掉牙不是必然規律，大多數是由于長期患有齲病、牙周病等口腔疾病造成的。只要預防和控制口腔疾病，掌握科學的口腔保健方法，形成良好的口腔衛生習慣，就可以終生擁有一副健康的牙齒。需要特別提醒的是，只要口腔內存留牙齒，就應按照科學的方法堅持刷牙，沒牙也要注意清潔口腔。 四十五、積極防治牙根面齲 老年人由于牙齦萎縮，牙根暴露于口腔環境，根面易發生齲壞，稱根面齲，是老年人的口腔常見病和多發病。預防根面齲需要做到以下幾點：使用含氟牙膏等局部用氟方法、保健牙刷，用正確的方法早晚刷牙；飯后漱口，有條件者可使用漱口液漱口；不吸煙；適當控制各種甜食攝入頻率，多吃新鮮蔬菜與瓜果，安排合理膳食，保證微量元素的攝取，增加牙齒抗齲能力。出現了根面齲應及時治療。 四十六、食物嵌塞應及時到醫院診治 食物嵌塞，俗稱“塞牙”，是老年人最常見的口腔不適之一，其原因主要為長期咀嚼磨耗使得牙齒牙冠發生明顯磨損，牙齒形態變得不利于自我清潔；隨著年齡增長，原先填滿兩牙鄰面間隙的牙齦乳頭萎縮后留下縫隙；缺牙后鄰牙傾斜，牙列擁擠或稀疏，鄰面齲洞充填未能恢復好接觸區等。這樣，在咀嚼過程中，食物就會沿水平或垂直方向擠入牙間縫隙，造成塞牙。遇到塞牙情況時，應立即刷牙、漱口或選擇使用牙線、牙間刷清理，避免用粗糙牙簽剔牙。刷不掉的嵌塞物可用質地較柔軟的細牙簽輕輕剔出，不可用力過猛過快。反復塞牙者應到醫院進行口腔專業治療。 四十七、牙本質敏感應及時到醫院診治 牙本質敏感，俗稱“倒牙”，主要是指對冷、熱、酸、甜等刺激產生的短暫而尖銳的疼痛。其主要原因是由于使用刷毛過硬的牙刷、刷牙用力過大、刷牙方法不正確造成牙頸部釉質缺損，或長期咀嚼過硬食物、夜磨牙導致牙齒磨耗，或牙齦萎縮造成牙本質暴露。對于牙本質敏感的防治，建議：①飯后漱口；②減少酸性食物和飲料的攝入；③進食酸性食物和飲料后不要即刻刷牙，一小時后再刷牙；④選擇合格的牙刷，采用正確的刷牙方法，避免刷牙時用力過大；⑤使用抗敏感牙膏，如4~8周后無明顯效果，應及時就醫。 四十八、每天清潔可摘義齒（活動假牙） 戴假牙也要保持清潔衛生，對于配戴活動假牙（可摘義齒）的老年人，應在每次飯后取出活動假牙以軟毛牙刷刷洗干凈，夜間不戴假牙時應清洗后放置清水中保存，最好使用假牙清潔片幫助清潔。假牙每天摘、刷、泡，晚上做好這一套。 四十九、關注口腔黏膜變化，發現異常應及時診治 老年是口腔黏膜疾病高發的年齡，老年人應該關注口腔黏膜變化，發現口腔內有兩周以上沒有愈合的潰瘍，口腔粘膜有硬結、白色或紅色斑塊及出現牙痛、牙齦出血等不適癥狀后要及時就醫。如果口腔粘膜長期受到不良刺激或有煙酒不良嗜好，容易發生口腔白斑甚至口腔癌。因此，應早期預防，消除不良刺激和戒除煙酒嗜好，一旦出現疾病癥狀要及時就診，做到早發現、早診斷、早治療。 五十、叩齒可以增進牙周健康 叩齒是我國傳統的中醫口腔保健方法，每天叩齒1~2次，每次叩齒36下，可以促進牙周血液循環、增進牙周組織健康，長期堅持可固齒強身。如果牙齒松動、咬合錯亂，叩齒往往會造成牙周組織創傷，不宜作叩齒保健。