《海南省城鎮從業人員生育保險條例》已由海南省第四屆人民代表大會常務委員會第十三次會議于2010年1月21日通過，現予公布，自2010年6月1日起施行。 　　海南省人民代表大會常務委員會 　　二○一○年一月二十二日 　　海南省城鎮從業人員生育保險條例 　　(2010年1月21日海南省第四屆人民代表大會常務委員會第十三次會議通過) 　　第一章 總則 　　第一條 為了維護從業人員的合法權益，保障從業人員在生育和實施計劃生育手術期間得到基本的經濟補償和醫療保健，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》等有關法律、法規，結合本省實際，制定本條例。 　　第二條 本省城鎮的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)應當依照本條例規定參加生育保險，并為本單位所有從業人員繳納生育保險費。 　　第三條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集，逐步實行省級統籌。 　　第四條 縣級以上人民政府社會保障行政部門是本行政區域生育保險的行政主管部門。 　　各級社會保險經辦機構負責生育保險參保登記管理和其他具體業務工作。 　　本省地方稅務機關(以下簡稱征收機關)負責生育保險費的繳費登記管理和征繳工作。 　　財政、衛生、價格、計劃生育、審計等部門在各自職責范圍內，協助做好生育保險工作。 　　第二章 生育保險費征繳 　　第五條 用人單位應當按月向征收機關足額繳納生育保險費。從業人員個人不繳納生育保險費。 　　第六條 用人單位按不超過本單位從業人員月繳費工資總額0.6%的費率繳納生育保險費，省人民政府可以在國家規定的范圍內適時調整，具體費率由統籌地區人民政府根據生育保險基金收支情況確定。 　　用人單位從業人員月繳費工資總額按本人實際工資總額確定。用人單位從業人員實際月工資總額低于統籌地區上年度在崗從業人員月平均工資60%的，其月繳費工資總額按統籌地區上年度在崗從業人員月平均工資的60%確定。用人單位從業人員本人實際月工資總額超過統籌地區上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分，不繳納生育保險費。 　　第七條 用人單位應當及時辦理生育保險參保和繳費登記。新成立的用人單位應當自取得營業執照或者獲準成立后30日內，到社會保險經辦機構辦理生育保險參保登記。 　　用人單位的生育保險登記事項發生變更或者依法終止的，應當自變更或者依法終止之日起30日內，到社會保險經辦機構辦理變更或注銷手續。 　　社會保險經辦機構應當自用人單位辦理登記、變更和注銷手續之日起10個工作日內將登記、變更和注銷情況通知征收機關。 　　用人單位應當在辦理生育保險登記手續后的10個工作日內，按照有關規定到征收機關辦理繳費登記。 　　第八條 用人單位應當在每月的10日前向征收機關申報繳納的生育保險費數額，由征收機關核定。 　　用人單位不按規定申報的，由征收機關暫按該單位上月繳費數額的110%確定其繳納數額;沒有上月繳費數額的，征收機關根據該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定。用人單位補辦申報手續并按核定數額繳費后，由征收機關據實結算。 　　第九條 征收機關、社會保障行政部門和社會保險經辦機構，有權核查用人單位從業人員名冊、工資發放表、財務會計賬冊等有關資料，用人單位應當如實提供，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。必要時審計部門應當予以配合。參與核查的單位應當保守用人單位的相關秘密。 　　第十條 生育保險繳費管理實行年檢制度。未經征收機關辦理生育保險繳費年檢手續的用人單位，工商、社會團體登記等有關部門不予為其辦理相應的年檢手續。 　　用人單位在辦理注銷手續時，工商、社會團體登記等有關部門應當審核由社會保險經辦機構出具的生育保險關系終結書。 　　第十一條 用人單位因依法破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的生育保險費及利息、滯納金。 　　第三章 生育保險基金 　　第十二條 生育保險基金來源： 　　(一)用人單位繳納的生育保險費; 　　(二)生育保險基金的利息收入; 　　(三)按照規定收取的滯納金; 　　(四)其他依法應當納入生育保險基金的資金。 　　第十三條 生育保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保障基金財政專戶，用于參保人的生育保險費用支出，任何單位和個人不得挪用。 　　第十四條 生育保險基金的年度預算、決算，應當按照國家及本省的有關規定編制、報請批準，并由縣級以上人民政府向同級人民代表大會常務委員會報告。 　　征收機關征收、管理生育保險費和社會保險經辦機構管理生育保險所需經費，列入同級財政預算，不得從生育保險基金中列支。 　　第十五條 統籌地區生育保險費的年度收支情況由當地審計部門依法審計，并由本級人民政府向人民代表大會常務委員會報告后，向社會公告，接受社會監督。 　　第四章 生育保險待遇 　　第十六條 從業人員享受生育保險待遇，應當符合國家和本省計劃生育的有關規定。用人單位為其累計繳納生育保險費滿12個月以上的，其生育保險待遇由社會保險經辦機構從生育保險基金中支付。 　　第十七條 生育保險待遇包括下列項目： 　　(一)生育津貼; 　　(二)生育及其并發癥醫療費用; 　　(三)計劃生育手術醫療費用; 　　(四)法律、法規、規章和省政府規定的其他項目費用。 　　第十八條 用人單位從業人員有下列情形之一的，在法定休假期間內，由領取工資變更為享受生育津貼： 　　(一)女性從業人員生育按照國家規定享受產假的; 　　(二)從業人員按照國家規定享受計劃生育手術休假的; 　　(三)法律、法規規定的其他情形。 　　用人單位從業人員未就業的配偶不享受生育津貼。 　　第十九條 生育津貼按日計發，按月支付。生育津貼日標準為從業人員生育或實施計劃生育手術時，用人單位為其繳納的前12個月生育保險費月平均繳費基數除以30。 　　女性從業人員享受生育津貼的天數按下列規定計算： 　　(一)妊娠7個月以上生產或者引產的，妊娠不滿7個月早產的，按90天計算。難產的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天。 　　(二)妊娠3個月以上、不滿7個月終止妊娠的，按45天計算; 　　(三)妊娠不滿3個月終止妊娠的，按30天計算。 　　(四)女性從業人員實行輸卵管結扎手術的，按30天計算。 　　男性從業人員實行輸精管結扎手術的，享受生育津貼的天數按15天計算。 　　第二十條 生育津貼由社會保險經辦機構按本條例的規定撥付給用人單位，用人單位應當及時足額發放。 　　從業人員享受的生育津貼低于其實際工資的，由用人單位予以補足;高于其實際工資的，用人單位不得截留。 　　從業人員依照《海南省人口與計劃生育條例》第四十條、第四十三條、第四十八條規定享受增加的產假和計劃生育手術休假、護理假期間，本條例未規定給予生育津貼的，其工資由原發放單位發放。 　　第二十一條 從業人員或從業人員未就業的配偶妊娠期、分娩期和產褥期內，因生育發生的檢查費、治療費、接生費、手術費、住院床位費、藥費以及分娩并發癥等符合規定的醫療費用，從生育保險基金中支付。從業人員未就業的配偶依照本款規定享受生育保險待遇的，不再享受本省新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險中報銷生育醫療費的待遇。 　　從業人員放置或取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術等因實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用，從生育保險基金中支付。 　　第二十二條 在本省退休并按月領取基本養老金(退休費)的退休人員，其所在單位參加生育保險的，可以享受除生育津貼之外的生育保險待遇。 　　第二十三條 從業人員和從業人員未就業的配偶異地生育，或者從業人員異地實施計劃生育手術的，其享受的生育保險待遇由社會保險經辦機構按照本條例的規定從生育保險基金中支付。 　　第二十四條 下列生育及其并發癥醫療費用、計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付： 　　(一)不符合國家和本省計劃生育規定的; 　　(二)不符合本省生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的; 　　(三)在國外或香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的; 　　(四)因醫療事故發生的; 　　(五)按照國家或本省規定應當由個人負擔的。 　　第二十五條 省社會保障行政部門根據國家有關規定，會同發改、財政、衛生等部門確定生育保險基金用于支付的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍，并向社會公布。 　　第二十六條 用人單位未按本條例規定參加生育保險，或者參加后中斷繳費且累計繳費不足12個月的，其從業人員的生育保險待遇由用人單位承擔。 　　第五章 生育保險的管理和監督 　　第二十七條 生育保險實行醫療機構定點管理。統籌地區社會保障行政部門負責本轄區生育保險定點醫療服務機構資格認定工作。省社會保障行政部門根據國家有關規定，會同衛生部門制定生育保險定點服務機構的管理辦法。 　　統籌地區社會保險經辦機構應當與取得定點資格的醫療服務機構簽訂醫療服務協議，明確各自的權利和義務，實行動態管理，并向社會公布。 　　第二十八條 參保人應當到生育保險定點醫療服務機構就醫。生育保險定點醫療服務機構必須向參保人告知有關生育醫療服務是否屬于生育保險基金支付范圍和收費明細情況，不得違背參保人意愿提供自費藥品、診療服務，也不得違反本條例規定拒絕為參保人提供生育醫療服務。 　　定點醫療服務機構違反上述規定的，參保人有權向社會保障行政部門或社會保險經辦機構投訴。 　　第二十九條 由生育保險基金支付給定點醫療服務機構的醫療費用，可采取限額、定額、項目付費的方式結算。具體結算辦法由省社會保障行政部門會同省財政部門制定。 　　第三十條 社會保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查生育保險定點醫療服務機構在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執行生育保險規定的情況。必要時衛生和價格管理等部門應當予以協助。 　　社會保險經辦機構有權在支付醫療費用前審驗醫療處方、醫囑、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。 　　定點醫療服務機構或其他當事人應當如實提供醫療處方、醫囑、診療報告單、病案、費用收據等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。 　　第三十一條 用人單位及參保人有權查詢生育保險繳費信息和享受生育保險待遇等情況。征收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當及時提供。 　　用人單位應當每年向本單位從業人員公布繳納生育保險費情況，接受其監督。 　　第三十二條 用人單位和從業人員有權對生育保險費征收、生育保險待遇支付和生育保險管理等工作進行監督，有權對相關違法行為進行舉報。社會保障、監察等部門接到舉報后應當及時按照有關規定查處，并為舉報人保密。 　　用人單位和從業人員有權就有關生育保險爭議依法申請行政復議或者提起行政訴訟。 　　第六章 法律責任 　　第三十三條 用人單位未按照本條例的規定辦理生育保險登記、變更登記或注銷登記的，由社會保障行政部門責令限期改正;未按照本條例的規定申報應繳納的生育保險費數額的，由征收機關責令限期改正。在規定的期限內拒不改正的，社會保障行政部門或征收機關可以對其法定代表人和其他直接責任人員處1000元以上10000元以下的罰款。 　　第三十四條 用人單位未按本條例規定的數額、期限繳納生育保險費的，由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息;可以對其法定代表人和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。 　　第三十五條 用人單位偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業人員名冊、工資發放表、財務會計賬冊等資料，或者不設賬冊，致使生育保險費繳費基數無法確定的，除依法對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應處罰外，依照本條例第八條的規定征繳。 　　第三十六條 用人單位及其從業人員或者生育保險定點服務機構有下列行為之一，騙取生育醫療費、計劃生育手術費或者生育津貼的，由社會保險經辦機構追回已支付生育保險費用及利息;情節嚴重的，由有關行政管理部門對其處以騙取金額2倍的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任： 　　(一)偽造、變造生育保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的; 　　(二)謊報、虛列就醫人員名單、診療項目、治療時間、醫用材料、藥品的; 　　(三)違反價格規定，虛報診療項目、醫用材料和藥品價格的。 　　第三十七條 定點醫療服務機構違反本條例生育保險有關規定的，由社會保障行政部門責令其限期改正;逾期仍不改正的，取消其定點資格。 　　第三十八條 社會保障、財政、稅務等部門或者社會保險經辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的生育保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入生育保險統籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任： 　　(一)未按規定將生育保險費計入生育保險基金的; 　　(二)未按規定將生育保險基金轉入生育保險基金財政專戶的; 　　(三)貪污、截留、挪用生育保險費或基金的; 　　(四)違反生育保險基金保值增值規定，造成基金損失的; 　　(五)擅自減、免或者增加用人單位應當繳納的生育保險費的; 　　(六)擅自更改生育保險待遇的。 　　第七章 附則 　　第三十九條 本條例具體應用中的問題，由省人民政府解釋。 　　省人民政府可以根據本條例制定實施細則。 　　第四十條 本條例自2010年6月1日起施行。省人民政府于2001年7月1日起施行的《海南省城鎮從業人員生育保險辦法》同時廢止。