刑事附帶民事訴訟起訴狀范文是怎樣的
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刑事附帶民事原告人(以下簡稱“原告人”)劉某,男,33歲,漢族,原個體運輸戶,住*市*區魚*路*號。
刑事附帶民事被告人(以下簡稱“被告人”)長某,男,1971年5月3日生,漢族,高中文化,務農,住*市*區*路*號。
訴訟請求
被告人賠償原告人醫療費、傷殘補助費等64154.40元。
事實和理由
1998年6月13日晨,原告人從寶嶺駕車去明**,途中王**駕駛的農用車多次故意擋住前方去路,原告人多次鳴笛示意讓路,王**均置之不理。雙方遂發生糾紛。王**邀約被告人長某,共同毆打原告人,其中,長某用扁擔砍中原告人頭部,致原告人硬腦膜外出血,顱骨骨折。經某市法醫學會鑒定,傷害程度為重傷。某市法醫驗傷所鑒定傷殘等級為6級。原告人住院搶救16天,出院休息3個月,花去醫療費11174.40元,差旅費500元。被告人的刑事犯罪行為已由某市*區人民檢察院向*市*區人民法院提起公訴。
原告人認為,被告人長某故意傷害原告人,除應承擔刑事責任外,還應賠償原告人醫療費11174.40元,差旅費500元,護理費1220元,營養費1060元,誤工費10600元(含停止運營的損失費),傷殘補助費39000元,鑒定費600元,共計64154.40元。特訴請人民法院依法判決。
證人姓名和住址、其他證據名稱和來源
1.醫療費單據35份;
2.差旅費單據21份;
3.鑒定費單據2份;
4.證人名單(已提交*區人民檢察院)。
此致
*市*區人民法院
附:
(1)本訴狀副本1份,另交檢察院1份;
(2)賠償費用計算方法及結果清單1份。
刑事附帶民事原告人:***
年月日
《民事訴訟法》
第一百二十一條 起訴狀
起訴狀應當記明下列事項:
(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位、住所、聯系方式,法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、聯系方式;
(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息,法人或者其他組織的名稱、住所等信息;
(三)訴訟請求和所根據的事實與理由;
(四)證據和證據來源,證人姓名和住所。
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