刑事附帶民事訴訟起訴狀范文是怎樣的

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刑事附帶民事原告人(以下簡稱“原告人”)劉某，男，33歲，漢族，原個體運輸戶，住*市*區魚*路*號。

刑事附帶民事被告人(以下簡稱“被告人”)長某，男，1971年5月3日生，漢族，高中文化，務農，住*市*區*路*號。

訴訟請求

被告人賠償原告人醫療費、傷殘補助費等64154.40元。

事實和理由

1998年6月13日晨，原告人從寶嶺駕車去明**，途中王**駕駛的農用車多次故意擋住前方去路，原告人多次鳴笛示意讓路，王**均置之不理。雙方遂發生糾紛。王**邀約被告人長某，共同毆打原告人，其中，長某用扁擔砍中原告人頭部，致原告人硬腦膜外出血，顱骨骨折。經某市法醫學會鑒定，傷害程度為重傷。某市法醫驗傷所鑒定傷殘等級為6級。原告人住院搶救16天，出院休息3個月，花去醫療費11174.40元，差旅費500元。被告人的刑事犯罪行為已由某市*區人民檢察院向*市*區人民法院提起公訴。

原告人認為，被告人長某故意傷害原告人，除應承擔刑事責任外，還應賠償原告人醫療費11174.40元，差旅費500元，護理費1220元，營養費1060元，誤工費10600元(含停止運營的損失費)，傷殘補助費39000元，鑒定費600元，共計64154.40元。特訴請人民法院依法判決。

證人姓名和住址、其他證據名稱和來源

1.醫療費單據35份；

2.差旅費單據21份；

3.鑒定費單據2份；

4.證人名單(已提交*區人民檢察院)。

此致

*市*區人民法院

附：

(1)本訴狀副本1份，另交檢察院1份；

(2)賠償費用計算方法及結果清單1份。

刑事附帶民事原告人:***

年月日

《民事訴訟法》

第一百二十一條 起訴狀

起訴狀應當記明下列事項：

(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位、住所、聯系方式，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、聯系方式;

(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息;

(三)訴訟請求和所根據的事實與理由;

(四)證據和證據來源，證人姓名和住所。

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