2000年12月21日10時(shí),妊娠九個(gè)多月的曾某在丈夫謝某的陪同下,入住福建省長汀縣某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn),入院診斷為“G1Po孕38周宮內(nèi)妊娠ROA”。2000年12月22日7時(shí)30分,患者曾某出現(xiàn)“胎膜早破”、“羊水清”,此后并伴“不規(guī)則陣縮”。2000年12月23日5時(shí)25分,進(jìn)入第一產(chǎn)程,羊水Ⅲ度混濁,6時(shí)49分進(jìn)入第二產(chǎn)程,行“會(huì)陰切開,胎頭吸引”助產(chǎn)娩出新生男嬰謝某,生后1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分分別為8分、10分。產(chǎn)后嬰兒逐漸出現(xiàn)哭聲低、反應(yīng)差、口唇紫紺等,經(jīng)婦產(chǎn)科處理無好轉(zhuǎn),于同日16時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。
入住兒科檢查后擬診:1、新生兒硬腫癥;2、新生兒缺氧缺血性腦病,予保溫、吸氧、抗感染、改善微循環(huán)、脫水、止血、抗驚厥等治療。患兒于2000年12月24日曾出現(xiàn)抽搐,經(jīng)處理后緩解,在兒科住院一周,患兒面色紅潤、未再抽搐,呼吸平順,反應(yīng)好,吮乳有力,病情穩(wěn)定,于2000年12月30日出院。患兒出院后,其父母發(fā)現(xiàn)兒子謝某逐漸出現(xiàn)“反應(yīng)遲鈍,不能抬頭”,此后多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢就診未果,2001年4月16日經(jīng)龍巖市第一醫(yī)院,診斷為:缺氧缺血性腦病后遺癥,其后患兒先后還就診于龍巖市第二醫(yī)院、北京博愛醫(yī)院,均診斷為:腦性癱瘓。
2001年8月,謝某、曾某向法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟,要求被告人某醫(yī)院賠償其各項(xiàng)損失21萬余元。
【鑒定與調(diào)解】
該案歷時(shí)近三年經(jīng)三級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,最終結(jié)論為:醫(yī)院產(chǎn)程觀察記錄不全,無法明確因先天因素或胎兒窘迫引起的患兒腦性癱瘓,屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。
法院受理后,依原告申請(qǐng),先后委托長汀縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)、龍巖市醫(yī)療事故技術(shù)委員會(huì)對(duì)本案進(jìn)行鑒定,結(jié)論均為不屬于醫(yī)療事故。原告提出異議并再次申請(qǐng)重新鑒定,2003年5月13日福建省醫(yī)學(xué)會(huì)受法院委托,對(duì)本案進(jìn)行重新鑒定。2004年8月福建省醫(yī)學(xué)會(huì)作出閩醫(yī)鑒定045號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》,該鑒定書分析意見:根據(jù)醫(yī)患雙方提供的資料,鑒定專家組分析認(rèn)為:在分娩過程中,胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)符合產(chǎn)科處理原則,但產(chǎn)程觀察記錄不全,無法證明胎兒無宮內(nèi)窘迫;因新生兒血小板僅61x109/L,且有蛛網(wǎng)膜下腔出血,無法明確因先天因素或胎兒窘迫引起的患兒腦性癱瘓。結(jié)論:根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二、四條、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條,本病例屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。
2004年11月17日,法院組織醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解,經(jīng)過多方的工作,雙方達(dá)成如下協(xié)議:醫(yī)院自愿補(bǔ)償小孩因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害賠償金等經(jīng)濟(jì)損失計(jì)人民幣95000元,并承擔(dān)全部訴訟費(fèi)用。
【點(diǎn)評(píng)】
本案屬醫(yī)患糾紛,2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條規(guī)定下列侵權(quán)訴訟,按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。因此,對(duì)醫(yī)患糾紛,患方只要舉出在某醫(yī)院就醫(yī)后,有損害結(jié)果,醫(yī)方要免責(zé)就必須舉證證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò),也就是說實(shí)行的是舉證責(zé)任倒置。本案中因醫(yī)方的操作規(guī)程有瑕疵,產(chǎn)程觀察記錄不全,導(dǎo)致無法明確患者是因先天因素或者胎兒窘迫引起新生嬰兒腦性癱瘓,最終鑒定結(jié)論為,醫(yī)方屬三級(jí)乙等醫(yī)療事故,醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。而從舉證責(zé)任倒置的角度看,因醫(yī)方的記錄不全,醫(yī)方無證據(jù)證明患者與其醫(yī)療行為無關(guān),醫(yī)方是不能免責(zé)。因此醫(yī)方應(yīng)對(duì)患兒承擔(dān)賠償責(zé)任。
近年來,醫(yī)療糾紛案件收案數(shù)有上升趨勢,該類案件也是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn),由于醫(yī)患雙方的利益沖突,涉及到全社會(huì)分配公平與正義的問題。鑒于醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性比較高,且屬于具有公共福利性質(zhì)的行業(yè),要解決醫(yī)患雙方的矛盾,只有在我國現(xiàn)有的法律框架內(nèi),為了實(shí)現(xiàn)既保護(hù)廣大人民群眾合法權(quán)益,又能夠?yàn)槲覈t(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步創(chuàng)造有利的環(huán)境的雙重目的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過投醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)或設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金的方式,以分散因醫(yī)院過錯(cuò)行為造成的風(fēng)險(xiǎn),減輕因醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。近悉,北京市將出臺(tái)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),我們呼吁在全國范圍內(nèi)盡快推廣,只有這樣,才能體現(xiàn)我國貫徹以人為本的理念對(duì)受害人的關(guān)愛,才能體現(xiàn)我國社會(huì)的文明和進(jìn)步,才能比較科學(xué)地調(diào)整患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益沖突。
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