一、醫療過錯鑒定機構鑒定的原則
鑒定原則具有雙重作用,既是鑒定中評定醫療過失存在的依據,又是醫院免責的合理事由。因此專家在醫療事故技術鑒定時,應遵循的鑒定原則主要有醫療水平原則、病情緊急性原則和醫學技術有限性原則。
1、醫療水平原則
設定醫療水平原則,是要求參加鑒定的專家應從國情出發,充分考慮各地區、各級醫院的客觀情況和現時的技術水準。該原則一般又分以下三個細則,即醫院等級與??萍夹g相結合原則、醫療當時水平原則和醫療地域性原則。其涉及的問題是對醫院或醫務人員履行轉醫義務的評價。
2、病情緊急性原則
由于病情危重,醫師在緊急狀態下能夠達到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質的區別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性,是鑒定時的首選原則。醫師以保證患者生命權為最主要目的時,有時即使出現差錯,也應考慮免責。
3、醫學技術有限性原則該原則具體表現在兩個方面:
(1)醫師裁量權原則。由于現代醫學還處于經驗醫學階段,在醫療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題,那么就應該允許醫師依據某種學說、理論或自己的經驗,在臨床治療時,對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權。判斷醫師是否有過失時,一定要充分考慮醫師的裁量權。忽視和限制醫師的自由裁量權,可能會影響醫學發展。需要注意的是,醫師使用裁量權時必須兼顧患者知情權和同意權。
(2)醫療嘗試原則。
主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領域進行以挽救生命為目的的醫療嘗試和試驗性治療。
二、醫療過錯鑒定機構怎么確定
在侵權責任法實施前的司法實踐中,醫院方往往根據《醫療事故處理條例》第二十一條的規定主張委托醫學會組織鑒定,而患方往往依據《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》第一條、第二條的規定,提出司法鑒定。2003年1月最高人民法院《關于參照醫療事故處理條例審理醫療糾紛民事案件的通知》第二項規定,人民法院在民事審判中,根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故司法鑒定的,交由條例所規定的醫學會組織鑒定。
因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的,按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》組織鑒定。據此,分別規定了醫療事故技術鑒定和司法鑒定,且二者的鑒定范圍都涉及醫學領域,但并未對這二者的適用范圍作進一步的區分,由于法律法規的授權,對醫療糾紛雙方都有鑒定資格,都有權組織進行鑒定,導致了醫療事故技術鑒定與司法鑒定在適用上的混亂。
2010年侵權責任法實施后,解決了醫療糾紛賠償標準“二元化”問題,即醫療事故賠償和醫療過錯賠償。最高人民法院《民事案件案由規定》將與有關醫療賠償案件的案由確定為醫療損害賠償糾紛與醫療服務合同糾紛,人民法院在審理醫療損害賠償糾紛案件時,適用侵權責任法第七章關于醫療損害責任的規定及侵權責任法總則的規定。
《醫療事故處理條例》《關于參照醫療事故處理條例審理醫療糾紛民事案件的通知》中關于醫療事故賠償的規定,已經因侵權責任法的生效而被廢止,不再適用,不得再使用“醫療事故”概念,不得再進行醫療事故鑒定。這也就是說,在醫療損害賠償糾紛民事案件中,“醫療事故”已不再是民法上的法律術語,僅僅是一個生活習慣用語。但醫療事故仍是行政法上的法律術語,在行政程序中繼續使用,醫學會組織的醫療事故技術鑒定是行政程序中的一個環節,對平衡、緩和醫患雙方當事人之間的關系發揮著重要作用。當醫療糾紛進入訴訟程序時,依民事訴訟誰主張誰舉證的原則,醫療事故技術鑒定結論作為提供方的證據供法院評價。
據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十六條、《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》第十條之規定,當事人申請鑒定經人民法院同意后,人民法院司法鑒定機構依據尊重當事人選擇和人民法院指定相結合的原則,組織訴訟雙方當事人進行司法鑒定的對外委托,訴訟雙方當事人對鑒定機構、鑒定人員協商不成時,由人民法院指定。
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