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傷殘鑒定申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-03 · 137人看過

傷殘鑒定申請書

傷殘鑒定申請書

申請人:

申 請鑒 定 事 項(xiàng)

1、 傷殘等級

2、 誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)

3、 護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)

4、 后續(xù)治療費(fèi)

事實(shí)和理由

申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的請求進(jìn)行鑒定。

此致

濟(jì)南市天橋區(qū)人民法院                                  

申請人:

2009年8月5日

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